慢性收缩性心力衰竭资料建议课件.pptVIP

安慰剂组 平均 总死亡率 猝死率 治疗1年减少 年死亡率 LVEF 降低 降低 1例死亡需治 疗的病人数 COPERNICUS 19.7% 19.8% 35% 15 (N=2289) (P=0.0014) MERIT-HF亚组 19.1% 19% 39% 45% 13 (n=795) (P=0.0086) (P=0.024) CIBIS-II 亚组 16.7% 20% 31% (n=752) 临床试验结果分析 重度心力衰竭 b阻滞剂长期治疗心衰的效应与短期治疗的负性肌力作用截然 不同： 治疗≥3月，一致改善收缩功能，LVEF增加 治疗4~12月，能逆转心肌重塑(心肌肌重减轻；心室形状 趋向正常) 选择性b1阻滞剂和非选择性b/a阻滞剂逆转心室重塑作用相似 这种时间依赖性的b阻滞剂治疗心衰的生物学效应是由于内源 性心肌功能的改善，是beta1阻滞的一类效应(Class effect) 临床试验结果分析 国际上较一致的意见是： 所有有症状的瓣膜性心脏病心力衰竭 (NYHA II级及以上)，以及重度主动脉瓣病 变伴有晕厥、心绞痛者，均必需进行介入 治疗或手术置换瓣膜，因为有充分证据表 明介入或手术治疗是有效和有益的，可提 高长期存活率。 应用神经内分泌拮抗剂，如ACE抑制剂，b受 体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，治疗慢性收缩性 心力衰竭的长期临床试验，均未将瓣膜性心脏病 心力衰竭患者入选在内，因此，没有证据表明， 上述治疗可以改变瓣膜性心脏病心力衰竭患者的 自然病史或提高存活率，更不能用来替代已有肯 定疗效的介入或手术治疗。 心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流 程 图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 (左室心腔增大，LVEF≤40%) 去除或缓解基本病因和诱因 (瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定) (冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定) 判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂 ACE抑制剂 (NYHA I、II、III、IV级) b-阻滞剂 (主要为NYHA II、III级) (滴定至病情控制后长期维持) (即肺部罗音消失、水肿消退、 体重恒定) 地高辛 (NYHA II、III、IV级) (用以控制症状) Assessment of LV function (echocardiogram, radionuclide ventriculogram) b-blocker EF?40% Assessment of Volume status ACE inhibitor Signs and symptoms of fluid retention No signs and symptoms of fluid retention Digoxin Diuretic (titrate to euvolemic state) 传统的心衰常规治疗 -----强心、利尿、扩血管 已被以神经内分泌拮抗剂为主的 新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代： ACE抑制剂、?受体阻滞剂、利尿剂、 有时加用地高辛 新的标准治疗或常规治疗： “ACE抑制剂加或不加利尿剂； 病情稳定的 NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级患者，加用 ?阻滞剂； 症状不能控制者加用地高辛” Table 1. Stages of HF  Description Patients with advanced structural heart disease and marked symptoms of HF at rest despite maximal medical therapy and who require specialized interventions. Patients who have current or prior symptoms of HF associated with underlying structural heart disease. Patients who have developed structural heart disease that is strongly associated with the development of HF but who have never shown signs or symptoms of HF. Patients at high risk of developing HF because of the presence of conditions that are strongly associated with the developme