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性功能障碍与心血管疾病课件
性功能障碍与心血管疾病 清华大学玉泉医院 黄文仲 内容提要 性功能障碍发病状况 勃起生理 勃起分子生物学基础 性活动对心血管系统的影响 性活动对心血管病的影响 心血管病对性生活的影响 伟哥(Viagra)对心血管病的影响 性功能障碍发病状况 1.32%的妇女和15%的男子缺乏性欲 2.26%妇女和8%的男子不能达到性高潮 3.31%的男子有过早泄 4.23%的妇女和8%的男子无性快感 5.18%的 50-59岁男子有勃起问题 6.75%勃起功能障碍是由于器质性原因 7.对安慰剂的反应达40% 勃起的分子生物学基础 勃起的分子生物学基础 血管扩张 (勃起) 精氨酸+O2+NADPH+NOS 瓜氨酸+NO + 鸟苷环化酶 cGMP Ca2+ 平滑肌松弛 血管收缩 (变软) 5-GMP cGMP Ca2+ 平滑肌收缩 5-磷酸二酯酶(PDE5) 5-磷酸二酯酶(PDE5) cGMP 伟哥 (sildenafil) 性活动对心血管系统的影响 性交时 心率可达120-130次/分, 最高可达180次/分 男性 : 110次/分, 女性 : 127次/分 血压可达150-180mmHg(收缩压) 氧耗量可达2.2-5.7MET(与打高尔夫球 ? 园艺 ? 擦窗户 ? 油漆工作 ? 上1-2层楼相当). 男性增加: 3.5 级 女性增加:2.5级 性交活动对心血管病的影响 1.性交活动相当于最大的踏车试验运动量 2.性交可促发心绞痛 3.性交活动后2小时内心肌梗塞发生增加2.5倍 A.以前无心肌梗塞的人, 心肌梗塞从 1/100万/小时 2/100万/小时 B.有过心肌梗塞的人, 心肌梗塞发病从 10/100万/小时 20/100万/小时 性交引起心梗塞的危险度: 2.5, 95% CL, 1.7-3.7 4.在有过心肌梗塞,心功1-2级的病人,1/3性交时有心肌缺血 5.性交可使早搏 心血管病对性活动的影响 1.75%的阳萎病人有器质性疾病 2.50%的阳萎病人有动脉硬化 3.糖尿病 ? 高血压 ? 高脂血症 ? 吸烟 ? 动脉硬化 使阳萎明显增多 4.大部份阳萎病人至少有一种以上心血管危险 因子 性生活心血管病危险的估计 低度危险: 1.无症状 2.3个冠心病危险因素 3.高血压已控制 4.轻度,稳定的心绞痛 5.成功的冠脉再通治疗 6.无并发症的陈旧性心肌梗塞(8-10月) 7.轻度瓣膜病 8.心功能1级(NYHA class 1) 性生活心血管病危险的估计 中度危险: 1.=3个危险因素 2. 中度, 稳定性心绞痛 3.心功能2级(NYHA class 2) 4.非心脏性动脉硬化(如周围血管病) 性生活心血管病危险的估计 高度危险: 1.不稳定性,顽固性心绞痛 2.未控制的高血压 3.二周内的心肌梗塞病人 4.严重心律紊乱 5.肥厚性梗阻性或其它类型心肌病 6.中,重度瓣膜病 心血管危险分级病人处理 低度危险:给予一线治疗,每6-12个月重新估计病情. 可作性功能障碍治疗,性活动安全. 中度危险:作心血管病特殊检查(如运动负荷试验…) 给予重新分级是低度或高度危险. 高度危险:在心血管病未稳定之前,不宜进行性功能
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