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罗开良 高 血 压 病 一　定　义 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 继发性高血压(secondary hypertension)：不到5%。 原发性高血压(primary hypertension， essential hypertension)亦称为高血压病：病因不明（95％以上）。 二 血压水平的定义和分类(WHO/ISH,1999） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 类　别　　　　　　　　　收缩压(mmHg)　舒张压(mmHg) 理想血压 　　　　　　　 120 　　80 正常血压 　　　　　　　130　　　　 85 正常高值 　　 　　　　130～139 　 85～89 1级高血压(“轻度”) 　　　 140～159 　90～99 2级高血压(“中度”) 　　　　160～179 100～109 3级高血压(“重度”) 　　　　≥180 　 ≥110 单纯收缩期高血压(ISH) 　　　≥140 　 90 　 说明 2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。 4、以上诊断标准适用于成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。 三　流 行 病 学Epidemiology 中国高血压治疗现状 四　病因 遗传因素：主要基因显性遗传和多基因关联遗传。占40%。 四　病因 遗传因素 环境因素 出生时低体重以后易患高血压 体重超重 高盐饮食 中度以上饮酒 四　病因 遗传因素 环境因素 饮食 精神应激 其他因素 体重：体重指数（BMI） WHO：?25为超重， ?30为肥胖。 中国： 24为超重， 28为肥胖 血压与BMI呈显著正相关。高血压患者约1/3有不同程度的肥胖。腹型肥胖者更容易发生高血压。 四　病因 遗传因素 环境因素 饮食 精神应激 其他因素 体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 五 发病机制 血 压 的 调 节 （一）交感神经活性亢进 （二）肾性水钠潴留 （三）肾素—血管紧张素系统(RAS) （四）细胞膜离子转运异常 (五) 　胰 岛 素 抵 抗 insulin resistance 　　大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象。 　　胰岛素的以下作用可能与血压升高有关： 　　① 使肾小管对钠的重吸收增加。 　　② 增强交感神经活动。 　　③ 使细胞内钠、钙浓度增加。 　　④ 刺激血管壁增生肥厚。 （六）血管内皮功能异常 （七） 大动脉弹性减退 原因： 内皮细胞功能 年龄 血脂异常 血糖升高 吸烟 高同型半胱氨酸血症 六　病　理 心排血量增加和全身小动脉张力的增加 七、临床表现及并发症 1、症状： 头昏、头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸等。 特点： ⑴　起病缓慢，可多年无症状； ⑵　症状与血压不一定平行。 2、体征：A2亢进。 3、恶性或急进型高血压 病情急剧发展，DBP持续?130mmHg。头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型尿。不及时治疗，预后很差。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。发病机制尚不清楚。　　 （二）并发症 的表现 １、高血压危象 表现：血压（收缩压为主）急剧明显升高，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等。可有心绞痛、肺水肿或高血压脑病。控制血压后病情可迅速好转，但易复发。 机制：交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高，周围血管阻力增高。 2、高血压脑病 过高的血压突破脑血流自动调节范围，导致脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 临床表现：严重头痛、呕吐、意识障碍，轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。 3、脑血管病 4、心力衰竭 5、慢性肾功能衰竭 6、主动脉夹层 八、实验室检查 1．诊断高血压病需进行下列检查： 　血、尿常规，肾功能、血尿酸、 　血脂、血糖、电解质、心电图、 　超声心动图、胸部X线和眼底检查。 2、眼 底 检 查 　 目前采用Keith—Wasener眼底分级法， I 级：视网膜动脉变细、反光增强； Ⅱ级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫； Ⅲ级：上述血管病变基础上有眼底出血、 棉絮状渗出； Ⅳ级：上述基础上出现视神经乳头水肿。 　　 大多数患者仅为I、Ⅱ级变