内科学炎症性肠病本科课件.pptVIP

炎症性肠病(Inflammatory Bowel Diseases, IBD) 南方医院消化科 王继德 微生物因素对IBD发病的影响 以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染有关 IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关 ?动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症 ?IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强 ?细菌滞溜有助于IBD的发生 ?粪便转运有利于防止CD复发 ?抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益 ?IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关 IBD炎性组织反应 受累肠段产生过量特异性自身抗体，如ANCA，杯状细胞抗体等 黏膜T细胞功能异常 ? UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞效应功能增强 ? CD为TH1样反应，UC为TH2样反应 上皮细胞、内皮细胞、系膜细胞及神经细胞均参与炎症反应，使IBD成为免疫及非免疫反应综合作用的结果 调节粘膜微环境免疫反应物质 免疫调节性细胞因子：IL-2、IL-4、IFN- ? 免疫抑制性细胞因子：IL-10、TGF- ? 促炎症性细胞因子：IL-1 、TNF- ? 、IL-6 趋化因子：IL-8、巨噬细胞趋化蛋白-1等 生长因子及花生四烯酸：促进愈合，增强细胞保护作用 反应性氧化代谢产物及NO：对胃肠组织具有毒害作用 粘附因子：使细胞相互联系，放大炎症作用 遗传因素对IBD发病的影响 IBD在一级亲属中更为常见 ?所有家庭成员均暴露于相同IBD环境因素 ?家庭成员具有对IBD易感的相同遗传背景 阳性家族史为对照的10-30倍 同卵双生患CD同病率为44%,异卵双生同病率为4% 遗传背景强烈影响IBD的易感性及严重性 个体基因组合决定疾病的类型、部位、临床活动性及预后 NOD2/CARD15基因突变与CD发生有关 根据临床表现疑诊UC时应作下列检查。 问诊收集同性恋史，肠道与肠外表现等 大便常规和培养不少于3次。根据流行病学特点，除外阿米巴痢疾、菌痢，血吸虫病，性病病原。 结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂缓检查。 钡剂灌肠检查可酌情使用。 常规实验室检查，如血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和活度。 临床类型：可分为慢性复发型、慢性持 续型、暴发型和初发型。初发型指无既往 史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身 中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、 脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可 相互转化 2. 临床严重程度：可分为轻度、中度和重度。 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉30mm/h ； 中度：介于轻重度之间； 重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便；体温37.5℃；脉搏90次/分；血红蛋白(Hb)l00g/L；血沉30mm/h。 3. 病变范围：可累及直肠、直乙状结肠、左半结肠、全结肠或区域性结肠。 4. 病情分期：可分为活动期和缓解期。 5. 肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌变等。 在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病的基础上，可按下列标准诊断CD。 1．具有WH0诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。第④项阳性，加上①②③3项中之任何两项亦可确诊。 2．根据临床表现，若影像学、内镜及病理表现符合，可以诊断为本病。 3．根据临床表现，若影像学或内镜表现符合，可以拟诊为本病。 4．临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。 5．初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检改变难以确诊时，应随访观察3～6个月。与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗。 应列出疾病的活动度、严重度、病变范围、全身表现及并发症* 。 3. 病变范围：参考影像学及内镜检查结果确定，如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。 4. 全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。 氨基水扬酸制剂 肾上腺皮质类固醇 免疫抑制剂 抗生素 肠道微生态制剂 生物治疗药物 SASP 结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸 首选药物 适用于轻、中型病人或危重、暴发型经糖皮质激素治疗已缓解者 5-ASA pH依赖的释放剂型 载体或惰性分子替代磺胺吡啶 5-ASA微球制剂 剂量：3-4g/日 疗程：6个月-终生 用 每个1分 5．并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等) 0：无；1：