急慢性鼻窦炎鼻息肉课件.pptVIP

定义： 　鼻窦黏膜的急性卡他性或化脓性炎症，病程少于12周。可累计骨质及周围组织、器官，引起严重并发症。 病因： 　（一）全身因素 1.过度疲劳、受寒受湿、营养不良 　２.生活、工作环境不洁 3.特异性体质 4.全身慢性疾病，如糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能 不全 5.上呼吸道感染、急性传染病，如流感、麻疹 （二）局部因素 1.鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲 2.邻近感染：腺样体炎、扁桃体炎、牙根尖炎 3.创伤性：鼻窦开放性外伤、异物进入鼻窦 4.气压性：高空飞行、深水潜游 5.医源性：鼻腔填塞物置留过久、手术不当 病原体： 致病菌多为化脓性球菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌；此外，厌氧菌也较常见。 全身表现 畏寒、发热、疲倦、食欲减退、全身不适；儿童：咳嗽、发热、呕吐、腹泻。 局部表现： 上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部疼痛。 筛窦炎：内眦部、鼻根部头痛。 额窦炎：晨起头痛，逐渐加重，午后减轻， 晚间消失，周而复始。 蝶窦炎：颅底、眼球深部钝痛。 并发症：眶内并发症、颅内并发症、中耳炎、 咽喉炎、支气管炎、肺炎。 鼻腔形态检查：前鼻镜检查、鼻内镜检查 　　　　　　　　　 中鼻道或嗅裂黏膜充血肿胀，明显粘性或脓性分泌物。 鼻窦CT检查：窦内出现阴影充填，鼻窦X线检查作用太小。 上颌窦诊断性穿刺：如发现粘性或脓性分泌物，可进一步进行细菌培养和药敏试验。 全身治疗 １.抗感染治疗：敏感抗生素，或头孢II代抗生素。 ２.抗过敏治疗：针对合并变应性鼻炎、哮喘患者。 ３.相关病治疗：针对相关邻近感染或全身慢性疾病。 局部治疗 １.局部药物：鼻用糖皮质激素、鼻用减充血剂 ２.体位引流、鼻腔负压置换 3. 物理治疗：热敷、短波、红外线。 4. 鼻腔冲洗：鼻腔冲洗器，生理盐水或高渗盐水。 5. 上颌窦穿刺 6.鼻内镜手术：针对发生严重眶内、颅内并发症。 定义：鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，病程超过12周。 病因：与急性鼻窦炎相似，至今未明。 全身症状 　 头痛头昏、睡眠不好、容易疲劳、 注意力不集中、记忆力减退 局部症状 鼻塞 流脓涕 头面部疼痛 嗅觉减退或消失 前鼻镜检查 鼻内镜检查：鼻腔黏膜慢性充血、肿胀，中鼻道或嗅裂黏膜增生，可见粘性分泌物，或伴有鼻息肉产生。 鼻窦CT检查 上颌窦穿刺 鼻窦A型超声检查 １.药物治疗：鼻用或口服糖皮质激素、 鼻用减充血剂、粘液促排剂 　２.鼻腔冲洗 3.上颌窦穿刺 4.鼻负压置换 5.鼻腔手术：处理相关疾病，如鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大。 6.鼻窦手术：首选功能性内镜鼻窦手术 概念： 　过去作为独立疾病，现在已经并入慢性鼻窦炎，全称“慢性鼻窦炎伴发鼻息肉”。 病因 　１.纤毛结构与功能异常 　２.中鼻道微环境改变 　３.嗜酸粒细胞浸润 4. 细胞因子作用 至今不明 症状 1.鼻塞：持续性加重，闭塞性鼻音 2.鼻漏：粘液或脓性分泌物 3.嗅觉减退或消失 4.头面部疼痛 5.耳部症状 体征： 中鼻道或嗅裂可见一个或多个光滑、灰白或淡红、半透明、带蒂肿物，触诊柔软、无痛。 鼻镜检查： 　 鼻窦CT检查 激素治疗 　对于小息肉，可以采用鼻用糖皮质激素治疗，或者口服糖皮质激素治疗。 手术治疗 　功能性内镜鼻窦手术