全麻诱导后张口受限 ppt课件.pptxVIP

全麻诱导后张口受限; 患者，女 张口无受限，Mallampati分级Ⅱ级，颈椎活动度正常，颏甲距离≥３横指。 患者入手术室后，给予盐酸右美托咪定负荷剂量，1μg/kg 10min内静脉泵注。 麻醉诱导药物： 咪达唑仑0.15mg/kg 枸橼酸舒芬太尼0.4μg/kg 丙泊酚靶控输注3μg/ml 罗库溴铵1mg/kg ; 诱导后行气管插管，意外发现患者张口受限，张口度仅一指，不能打开下颌插入喉镜。告知身旁的上级医师，由于患者面罩通气不受限，遂继续面罩给氧手控通气。呼叫其他麻醉医生寻求帮助。 在等待帮助期间，曾尝试盲插，但并未成功；而经鼻慢插，由于没有喉镜辅助且患者已快诱导无法配合，遂舍弃此法。 ; 最终，数分钟后张口受限现象无改善，决定对该病人采用纤维支气管镜可视下辅助经鼻慢插，插管顺利。术中生命体征皆正常。手术结束，符合拔管指征时拔除气管插管。拔管后继续观察，无异常现象发生，患者张口度同术前。询问患者无不适感，无张口受限病史。 ;真性张口受限？患者术前术后无张口受限 假性张口受限？咬肌强直？ ;颌面外科医生给与的观点： 下颌关节绞锁（少见但并不罕见）; 该患者麻醉诱导前张口度正常，无任何困难气道的体征，但麻醉诱导后出现了张口受限的情况，导致常规经口气管插管失败，出现了困难气管插管(difficult intubation,DI)的情况。值得庆幸的是该患者未出现面罩通气困难，未造成麻醉医师陷入极为被动的“can’t-intubate can’t-ventilate”局面。; 因此，麻醉前评估未发现困难气道时, 也不能排除困难气道及困难插管的发生, 而且未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性。 困难气道(difficult airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关，50 %以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。 ;困难气道(difficult airway): ;困难面罩通气(difficult mask ventilation, DMV)： ;;困难气管插管(difficult intubation,DI)： ;;; 大约90%以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。对于已知的困难气道患者，按照一定规则，有准备有步骤地处理将显著增加病人的安全性。因此，所有病人都必须在麻醉前访视时对是???存在困难气道做出评估。 ;;;; 这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，单一方法还不能预测所有的困难气道，麻醉前未发现气道问题的患者，在麻醉诱导过程中仍有发生困难气道的可能，如果没有准备更易发生急症气道而导致严重后果。因此，在临床上应综合应用。;困难气道处理流程 ;已预料的困难气道流程图;未预料的困难气道流程图;诱导方式;面罩通气分级;气道操作注意动作轻柔，尽量减少损伤，以免组织水肿、出血等进一步增加插管困难或演变为紧急气道。;完善的人员准备对于困难气道的处理至关重要。 ① 对于已预料的困难气道：应确保至少有一位对困难气道有经验的高年资麻醉医师主持气道管理，并有一名助手参与。 ② 对于未预料的困难气道：人员和工具往往准备不足，应尽快请求帮助，呼叫上级或下级医师协助处理。;麻醉医师应该在麻醉记录中记录病人存在困难气道，并对其特征进行描述。麻醉医师有必要将以上信息告知病人（或家属），为以后处理提供指导。;各种建立气道的方法形式不同，目的均是维持通气与氧合，气道处理过程中要密切监测病人的SpO2变化，以保证病人生命安全为首要目标。;谢谢