结核病实施性研究概述设计和实施及个案剖析.pptVIP

2009年我省转诊到位率 43.60%转诊干预措施失灵？ 患者内心的诊疗意识弱，对结核病的认知不高？ 转诊前健康教育质量低下可能是影响肺结核患者或疑似肺结核患者到位的重要环节。 卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院职责？ 有必要对转诊前的健康教育进行研究。 * 研究目的与意义 背景 研究方法 前瞻性or 回顾性 ？ 描述性or 分析性 ？ 观察性or 干预性 ？ 现场干预实验 基线调查 横断面现场调查 现场干预 前瞻性 效果调查 回顾性调查 * * 干预措施切入点——培训 依托组织管理优势，强化结核病知识培训。 卫生行政部门正式行文，将结核病的健康教育、《肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）》、可疑症状者的鉴别、因症推荐病人程序、病人的督导管理纳入综合医院呼吸门诊医生、乡村一体化卫生服务站的规范化业务培训内容。 * 干预措施切入点——优化技巧 优化转诊技巧，提高患者自我管理能力。 接诊医生宣教中应以肺结核的症状、传播方式、免费治疗政策、归口管理、坚持规律服药为重点,把握可疑症状者的心理，通过群众易懂、愿接受的言语，充分体现免费、传染病、结防所、规律服药、接触者检查等鲜明字眼,提高群众对结核病防治知识和专业防治机构的认知。 * 干预措施切入点——创新载体 创新宣教载体，丰富健康教育内容。 开发使用特需性健康宣教材料,提高群众的防病和自我保健知识。向就诊的肺结核可疑症状者发放结核病防治知识宣传手册，手册内容涉及症状、归口管理、规律服药、副反应处理、营养改善、接触者注意事项等情感关怀性内容，可调动患者转诊的自觉性。 * 干预现场与问卷 选取山东省菏泽市2009年转诊到位率低于40%、结防机构独立建制的单县作为干预对象，选择干预措施实施后经转诊或追踪来结防机构就诊的患者进行问卷调查。 问卷涉及到的主要变量有：基本社会经济状况、结核病服务可及性、患者到位方式、转诊医生的宣教态度、转诊前宣教折页的使用、患者对宣教内容的理解程度、转诊前对结防知识的知晓情况及转诊相关意向性问题，分析有效问卷273份。 样本量 * 样本量 各干预点均从2009年7月1日开始纳入病例。样本数的计算基于如下数据：即干预前转诊到位率40%，预期干预后转诊到位率60 %。 ? 通过计算得样本量为131例。估计在研究过程中会有10％的无应答率，因此将样本量扩大到145例。各干预点在转诊肺结核病例或疑似肺结核病例数达到145例时可以停止选例。 * * 结果 转诊到位率 干预措施实施后单县77.0%的患者经综合医院转诊到县结防所治疗，较之干预前38.6%的转诊到位率有了大幅提高。 * 单县 n 转诊到位 追踪到位 273 222(81.3) 51(18.7) 核心变量 结果—到位方式的影响因素分析 影响因素 变量 n 到位方式 统计量 转诊 追踪 宣教材料 发放 218 204(93.6) 14(6.4) ?2=107.051 p=0.000 未发放 55 18(32.7) 37(67.3) 转诊医生态度 较好 187 181（96.8） 6（3.2） ?2=87.505 p=0.000 一般 43 34（79.1） 9（20.9） 较差 23 7（30.4） 16（69.6） 患者对宣教内容的理解程度 完全理解 151 145(96.0) 6(4.0) ?2=74.918 p=0.000 大部分理解 73 57(78.1) 16(21.9) 小部分理解 49 20(40.8) 29(59.2) 患者主诉转诊时宣教效果 帮助很大 133 125（94.0） 8（6.0） ?2=76.205 p=0.000 有一些帮助 102 85（83.3） 17（16.7） 没有帮助 38 12（31.6） 26（68.4） 结核病知识 认知 正确 172 158（91.9） 14（8.1） ?2=34.009 p=0.000 不完全正确 101 64（63.4） 37（36.6） 项目地区发放宣教材料与到位方式的关联性一览表（%） 宣教材料发放 转诊到位 追踪到位 合计 发放 204(93.6) 14(6.4) 218(100.0) 未发放 18(32.7) 37（67.3) 55(100.0) 合计 222(81.3) 51（18.7) 273(100.0) * * RR=2.859 95%C.I.（1.954 4.183） X2=107.051 P=0.000 回顾性调查获取数据 指标解释 前瞻性干预 访谈—患者转