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第三篇 性传播疾病(Sexually Transmitted Disease) 肖君刚 教授 皮肤性病学教研室 2004/02/10 第二十五章 概论 定义： 性传播疾病（STD）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。 病因： 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、寄生虫7大类，在病原微生物的8大类中除立克次体以外都可以引起性传播疾病。 流行病学： 发病情况： 1991年175528例（报告发病率为15.28 /10万）； 2000年859040例（报告发病率为68.91/10万）。 传播途径： 性行为传播、间接接触、血源传染、胎盘传播。 处理原则： 1991年卫生部颁布了《性病防治管理办法》，规定了8种必报性病，列入监控范围。 2000年卫生部又制定颁布了《性病诊断标准及治疗原则》。 各种性病应诊断明确，早期、足量、规则治疗。治疗应追踪观察，对性伴应同时进行检查和治疗。 第二十六章 梅毒（Syphilis） 病因： 梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（treponema pallidum）。煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死，但耐寒力强。 -78℃低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。 传播途径： 性传播、胎盘传染、非性接触传染、输血传染、间接接触传染。 梅毒的分期： 根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒（P.179） 。 梅毒临床表现 获得性梅毒（后天梅毒） 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 先天性梅毒（胎传梅毒） 早期先天梅毒 晚期先天梅毒 潜伏梅毒 一期梅毒（primary syphilis） 硬下疳： 圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、质硬的无痛性溃疡。 硬下疳出现后1-2周，腹股沟或患处附近淋巴结肿大。 二期梅毒（Secondary syphilis）-⑴ 二期皮损出现之前，由于发生螺旋体血症，可出现轻重不等的前驱症状，如发热、头痛、头晕、关节痛、畏食、全身淋巴结肿大等。 二期梅毒的皮肤粘膜损害 皮疹（泛发对称、皮肤或分泌物中有大量梅毒螺旋体、无自觉症状 ） 斑疹性梅毒疹（Macular syphilis） 丘疹性梅毒疹（Papular syphilis） 掌跖梅毒疹（Palmaris et plantaris syphilis) 脓疱性梅毒疹（Pustular syphilis） 二期梅毒（Secondary syphilis）-⑵ 二期梅毒的皮肤粘膜损害 扁平湿疣： 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等多汗部位，为表面湿润的扁平丘疹可融合成疣状损害。 梅毒性秃发： 好发于颞额部及头后部，呈斑片状虫噬状脱发。 粘膜损害 梅毒性舌炎：舌部出现剥脱性斑片。舌乳头缺失，粘膜平滑肥厚。 梅毒性咽炎：咽喉充血、痛、声音嘶哑。 粘膜斑：口唇粘膜多见，呈圆形、椭圆形糜烂面，边缘清，表面潮湿，呈灰白色。 红斑糜烂性梅毒疹：粘膜出现境界清楚的潮红糜烂。 二期梅毒（Secondary syphilis）-⑶ 二期梅毒的骨关节损害： 常发于长骨，骨膜轻度增厚，有压痛。关节损害多为对称性关节腔积液、肿胀、酸痛，夜间加重，白天减轻。 二期梅毒眼损害： 虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网状膜炎、角膜炎等。 二期梅毒神经损害： 主要有无症状神经梅毒。 二期梅毒（Secondary syphilis）- ⑷ 二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎： 全身无痛性淋巴结肿大、变硬。 二期内脏梅毒： 有肝炎、胆管周围炎、胃肠道疾病。 二期复发梅毒： 二期早发梅毒未治疗或治疗不当，经2-3个月可自行消退；当患者免疫力降低，皮疹又重新出现，称二期复发梅毒。 三期梅毒-⑴ 三期梅毒皮肤粘膜损害 结节性梅毒疹：发于头面部、背部及四肢伸侧，为0.2-1.0cm簇集、坚硬的铜红色小结节，无自觉症状，有的表皮被覆粘连性鳞屑、痂皮或溃疡糜烂。 树胶肿：以小腿多见，常单发。暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化，破溃呈穿凿性。境界清楚，边缘锐利，基底暗红，故无明显自觉症状。 近关节结节：好发于肘、膝、髋关节附近，为无痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。 三期梅毒-⑵ 晚期骨梅毒： 常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。 晚期眼梅毒： 间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。 三期梅毒-⑶ 晚期心血管梅毒： 临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。 晚期神经梅毒： 主要有眼膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。 先天性梅毒（胎传梅毒） 由患者孕妇胎盘传给胎儿，特点是不发生硬下疳（一期损害）。 早期先天梅毒：2岁以内发病者