营养不良诊治.pptVIP

* * 营养不良的诊治 （蛋白质-热能营养不良） 在提供的营养素和能量与确保、维持机体生长和特殊功能间的不平衡。 营养不良的定义 --- WHO 由于多种原因引起的蛋白质和/或总能量长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。 5岁以下儿童死亡原因 WHO 2006年 流行病学 中低收入国家5岁以下儿童 20%为低体重 32%为生长迟缓，其中生长迟缓最严重的是中非和中南亚洲 世界范围内儿童 消瘦发生率为10%，中南亚发生率最高 UNICEF， 2005年 生后营养不良的原因 摄入减少：吞咽障碍、各种原因厌食、各种原因的呕吐、药物治疗后的恶心等 吸收障碍：肝脏疾病、胰腺分泌障碍、小肠吸收不良、腹泻、寄生虫感染等 消耗增加：慢性感染、肿瘤、内分泌代谢性疾病等 病 理 生 理 病因 能量不足 糖原分解 脂肪消耗 水、电解质紊乱 新陈代谢异常： 蛋白质不足 组织、器官功能低下 消化系统 循环系统 泌尿系统 神经系统 免疫系统 } 组织营养不足 功能形态改变 临床表现 临 床 表 现 体重不增 体重下降 身长不增或增长缓慢 皮肤、肌肉、精神、反应、体温改变，肝脾肿大，腹泻便秘交替，部分小儿浮肿 并发症 临床分型：消瘦型 水肿型 消瘦-水肿型 实验室检查 血清白蛋白：下降，最重要但不灵敏 血浆蛋白质：视黄醇结合蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，具早期诊断价值 胰岛素样生长因子1（IGFI）：灵敏，有诊断价值 诊 断 体重/年龄 身长/年龄 体重/身长 病史、膳食调查、体检（测量）、实验室检查等 体格测量指标： 1978年WHO 营养不良分型分度( 5岁) × × × 低体重 体重/年龄 中位数－ 2SD 中度 Ｗ/Age 中位数－ (2SD～3SD) 重度 Ｗ/Age 中位数－ 3SD以下 × 生长迟缓 身高/年龄 中位数－2SD 中度 L/Age 中位数－ (2SD～3SD) 重度 L/Age 中位数－3SD以下 消 瘦 体重/身高 中位数－ 2SD 中度 Ｗ/L 中位数－ (2SD～3SD) 重度 Ｗ/L 中位数－3SD以下 W/L