葡萄膜炎诊治.pptVIP

葡萄膜炎 概述 葡萄膜由虹膜、睫状体、脉络膜组成 又称色素膜或血管膜 血流丰富而缓慢，致病因子容易滞留 葡萄膜炎 按发病部位分： 前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎） 后葡萄膜炎（脉络膜炎） 周边部葡萄膜炎（睫状体平坦部炎） 全葡萄膜炎 葡萄膜炎病因 1、感染性因素： （1）内源性：由身体其它部位感染引起。如：细菌，病毒，寄生虫等 （2）外源性：有眼外伤、手术等使病原体直接侵入局部。 2、非感染性因素： （1）内源性：对变性组织、坏死组织的免疫反应所至，是葡萄膜炎的主要原因 （2）外源性：由各种物理或化学损伤所致 急性虹膜睫状体炎 概念及病因 临床表现 诊断 治疗 概念及病因 虹膜与睫状体的炎症，又称前葡萄膜炎 内因： 对自体抗原过敏或自身免疫性疾病、胶原病、对异体抗原过敏、肉样瘤、代谢性疾病、中枢神经系统病变、皮肤病 外因： 与外伤、手术等因素有关 临床表现 一、症状： （1）起病急，畏光，流泪，疼痛 （2）眼睑痉挛 （3）视力减退 二体征 （1）睫状充血或混合充血 （2）房水混浊：房闪阳性 （3）角膜后沉着物kp：为尖角向上的三角形或伞形的角膜后沉着物，粉尘状，羊脂状，色素性 （4）虹膜改变：虹膜充血，水肿，色暗，纹理不清，虹膜前粘连或后粘连 （5）瞳孔改变：瞳孔缩小，欠圆，虹膜后粘 （6）晶体改变：色素可沉积于晶体前表面或遗留下环形色素 （7）玻璃体混浊 主要并发症 继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 角膜混浊 治疗 1、局部治疗 （1）散瞳：阿托品或复方脱品酰胺 （2）类固醇激素：地塞米松眼药水，或结膜下注射治疗 2、全身治疗 （1）类固醇激素口服：泼尼松 （2）前列腺素抑制剂：如消炎痛 （3）抗生素：对源于结核、梅毒和钩端螺旋体的葡萄膜炎进行相应治疗 并发症治疗 继发性青光眼:先降眼压，炎症控制后，手术治疗 并发性白内障:白内障摘除及人工晶体植入术 脉络膜炎 是由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称 临床表现：玻璃体内炎症细胞和混浊；局灶脉络膜视网膜浸润病灶，大小不一，界不清，呈黄色；视网膜血管炎；黄斑水肿 交感性眼炎的概念 交感性眼炎被认为是指穿通性眼外伤或眼内手术（称诱发眼或刺激眼）在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎。 间隔时间：2周到数年不等（可达60年之久），大多数在2个月以内发病。 交感性眼炎的诊断 表现有眼球穿通伤史（内眼手术史、钝挫伤史、角膜溃疡穿孔史、恶性黑色素瘤史） 葡萄膜炎的临床表现 双眼炎症反应 排除其它原因的葡萄膜炎 摘除已失明的外伤眼可防止健眼发病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 后极部类圆形区视网膜下透明液体积聚。好发于中青年。自限性，预后好，可复发。 视网膜色素上皮屏障功能失常形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离 单眼视力轻度下降，视物变暗、变黄、变小、变形 眼底黄斑部1-3PD盘状扁平脱离，大多3-6个月内自愈。 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 FFA检查：墨渍弥散状或炊烟状。 治疗：无有效药物；距中心凹500UM以外渗漏点光凝。 * * *