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肺保护性通气策略对ARDS肺外器官炎症反应的影响 邱海波 杨 毅 东南大学附属中大医院ICU 东南大学医学院急诊与危重病医学教研室 东南大学急诊与危重病研究所 研究背景 研究背景 保护性通气策略降低ARDS病死率 机制不清 是否与调节肺外器官炎症反应有关？？ 研究目的 探讨 肺保护性通气策略与其它模式 对ARDS肺外器官炎症反应的影响 材料与方法 模型制备： 新西兰家兔38只（普通级） 生理盐水肺泡灌洗 模型成功： PaO2/FiO2 60mmHg 动态顺应性 (Cdyn) 下降 50% 保持1h 动物分组 动物分6组 正常对照组：家兔麻醉、气管切开接呼吸机，稳定后处死 ARDS模型组：模型复制成功后处死 小VT + 最佳PEEP组 (LVBP)：6 ml/kg，Pinf+2 常规VT + 最佳PEEP组 (NVBP)：10ml/kg，Pinf+2 小VT + 高PEEP组 (LVHP) ：6ml/kg，15 高VT + 零PEEP组 (HVZP)：20ml/kg，0 观察条件及检测指标 机械通气4h，处死动物 检测指标： 肝肠组织细胞因子TNF?和IL-10mRNA表达---RT-PCR 肝肠组织细胞因子TNF?和IL-10表达---ELISA 肝肠组织MPO和MDA含量---比色法 统计学处理 数据均以均值?标准差 (x ? s) 表示 统计学处理采用SPSS 11.0软件进行单因素方差分析 多个样本均数的两两比较采用q 检验 * * ARDS 低氧血症 失控的炎症反应 机械通气 MODS 肺内 肺外 不同通气模式对肝肠组织TNF?mRNA表达的影响 1 2 3 4 5 6 1、2、3、4、5和6分别为正常、ARDS、LVBP、LVHP、NVBP和HVZP组 与对照组比较，* P0.05；与ARDS组比较，△ P0.05， 与LVBP组比较，＃P 0.05；与HVZP组比较，▲ P0.05 肝组织 肠组织 结果 不同通气模式对肝肠组织IL-10mRNA表达的影响 1 2 3 4 5 6 肝组织 肠组织 与对照组比较，* P0.05；与ARDS组比较，△ P0.05， 与LVBP组比较，＃P 0.05；与HVZP组比较，▲ P0.05 1、2、3、4、5和6分别为正常、ARDS、LVBP、LVHP、NVBP和HVZP组 肺保护性通气对肝肠组织TNF?的影响 与对照组比较，* P0.05；与ARDS组比较，△ P0.05，与LVBP组比较，＃P 0.05；与HVZP组比较，▲ P0.05 肺保护性通气对肝肠组织IL-10影响 与对照组比较，* P0.05；与ARDS组比较，△ P0.05， 与LVBP组比较，＃P 0.05；与HVZP组比较，▲ P0.05 不同通气模式对肝肠组织MPO的影响 与对照组比较，* P0.05；与ARDS组比较，△ P0.05， 与LVBP组比较，＃P 0.05；与HVZP组比较，▲ P0.05 肺保护性通气对肝肠组织MDA的影响 与对照组比较，* P0.05；与ARDS组比较，△ P0.05， 与LVBP组比较，＃P 0.05；与HVZP组比较，▲ P0.05 结 论 肺保护通气减轻肺外炎症反应 高VT零PEEP机械通气加重肺外炎症反应， 导致肺外器官损伤 小VT高PEEP肺外器官炎症反应较肺保 护通气加重，可能与动物种类有关 *