第四章正常分娩期产妇护理.pptVIP

胎肩、胎儿娩出 7 分娩机制 分娩机制全过程动画 总结与回顾： 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出 临 床 实 景 妇产科护理学 第四章 正常分娩产妇的护理 1．掌握影响分娩的因素。 2．熟悉枕左前位的分娩机制。 3．培养学生关心爱护产妇的人文关怀精神和良好的沟通技巧。 学习目标： 分 娩 的 过 程 1.分娩（delivery）是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。 2.早产（premature delivery）是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 3.足月产（term delivery）是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。 4.过期产（postterm delivery）是指妊娠满42周以后的分娩。 【定义】 妊娠　 分娩 过期产 满28周 满37周 满42周 受孕 流产 不满28周 早产 不满37周 足月产 不满42周 影响分娩的因素 正常且相互适应→正常分娩　　 产力 产道 胎儿 精神心理状态 子宫收缩力 腹肌及膈肌 收缩力 肛提肌收缩力 骨产道 软产道 胎儿大小 胎位 　 一、 产力 将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。 重要辅力。强力 收缩使腹压增加， 协同宫缩，促使 胎儿娩出。第二 产程尤其第二产 程末配合宫缩最 有效。 辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。　 宫缩的特点 节律性 缩复作用 对称性和极性 腹肌及膈肌收缩力 　 二、产道 骨产道 软产道 入口平面　　　 中骨盆平面　　　 出口平面　　　 子宫下段 子宫颈　 软组织　　　　 阴道及骨盆 入口平面 (横椭圆形）　　 中骨盆 （纵椭圆形） 出口平面 　（菱形）　　 　 　 连接骨盆各个假想平面中点的曲线 分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴 骨盆轴 　 　 直立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度 一般为60° 角度过大影响胎头衔接　 　 骨盆倾斜度 由子宫峡部所形成 （一）子宫下段（lower segment of uterus）的形成 （二）宫颈的变化 1．宫颈管消失（effacement of cervix） 2．宫颈口扩张（dilatation of cervix） （三）骨盆底、阴道及会阴的变化 软产道形成一个向前弯的长筒形管状. 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 三、胎儿（fetus） BPD 枕下前囟径 Head Presentation 头先露 Breech Presentation 臀先露 Shoulder presentation 肩先露 2.胎位 3.胎儿畸形 四、精神心理因素 疼痛、焦虑 疼痛加剧　 胎儿窘迫 产程延长　　　　　　 机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。 　　　　　　　 恐惧 焦虑 疼痛 紧张 影响分娩的因素 正常且相互适应→正常分娩　　 产力 产道 胎儿 精神心理状态 子宫收缩力 腹肌及膈肌 收缩力 肛提肌收缩力 骨产道 软产道 胎儿大小 胎位 第二节 枕左前位分娩机制 　　 分娩机制 (mechanism of labor) 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态进行一系列适应性转动的过程。 5.仰伸 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 6.复位 外旋转 7.胎肩、胎儿娩出 胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨最 低点接近或达到坐骨棘水平 矢状缝与骨盆入口的斜经相一致 1 衔 接 （engagement） ——胎头沿骨盆轴前进的动作。 下降 是判断产程进展的重要指标 2 下 降（descent） 3 LOA 肛提肌的阻力 适应产道的最小径线 枕额径(11.3cm) 枕下前囟径(9.5cm) (flexion) 俯 屈 分娩机制 4 LOA 为适应骨盆纵轴而旋转 (internal rotation) 正枕前位 内旋转 分娩机制 5 正枕前位 以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸 (extension) 仰 伸 分娩机制 6 (restitation) (external rotation) LOA 正枕前位 复位 双肩径与骨盆出口前后径相一致 LOA LOT 外旋转 复位 外旋转