等级医院评审中十五项核心制度具体内容.docVIP

十五项核心制度 1. 首诊负责制度参见《陕西省人民医院首诊负责制度》 2. 三级医师查房制度参见《陕西省人民医院查房制度》 3. 疑难病例讨论制度参见《陕西省人民医院病例讨论制度》 4. 术前讨论制度参见《陕西省人民医院病例讨论制度》 5. 死亡病例讨论制度参见《陕西省人民医院病例讨论制度》 6. 会诊制度参见《陕西省人民医院会诊制度》 7. 危重患者抢救制度参见《陕西省人民医院重危患者抢救制度》 8. 手术分级制度参见《陕西省人民医院手术分级标准及管理规范》 9. 手术上报审批制度参见《陕西省人民医院特殊手术报告及审批制度》 10. 分级护理制度参见《陕西省人民医院分级护理制度》 11. 查对制度参见《陕西省人民医院查对制度》 12. 交接班制度参见《陕西省人民医院医师值班、交接班制度》 13. 医疗事故责任追究制度参见《医疗纠纷/事故防范处理管理办法》第四章 14. 病历书写基本规范与管理制度参见《医疗文书质量控制相关制度》（《医院管理手册》中《医务管理及质量控制分册》p256-p286） 15. 临床用血审核制度参见《临床输血分册》中的医院用血审批制度 注：1-14项详见《医院管理手册》中《医务管理及质量控制分册》，15项详见《临床输血分册》。 陕西省人民医院首诊负责制度 一、首诊负责制：是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底，直至有医师接替的制度。 二、首诊医师职责：医师按要求进行病史采集、体检、辅助检查判读等常规诊疗。 1诊断已明确的患者：应及时治疗或收住入院。 2诊断尚未明确的患者：应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后转入有关科室治疗。 3危重患者抢救时：首位发现医师应首先实施抢救并及时报告相关诊疗小组、上级医师、科主任等，并由相应人员主持抢救工作。不得以任何理由拖延和推诿抢救。 4院际转诊：住院患者因本院条件所限确需转院者，按《陕西省人民医院转诊制度》执行。 5院内转诊：门（急）诊、住院患者需要院内会诊及转诊的，首诊医师按《陕西省人民医院转诊制度》执行。 6门诊首诊医师开具的各种化验单，当班不能出结果者，应由当班医师与患者约定时间处理，或交由接班医师接诊。如无处置，接班医师可不收挂号费。 7急诊首诊医师如遇“三无”患者时，应积极给予抢救，并按《陕西省人民医院特殊患者救助制度》向科主任、医教科研处或总值班请示汇报。 8对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷的，对当事医师按医院有关规定处理。（如需转诊，请参照陕西省人民医院转诊制度） 陕西省人民医院查房制度 科室大查房 一、主持人：科主任或科主任指定人员。 二、时间与频次：各科大查房时间应相对固定，保证每周进行一次。 三、参加人员：应为全科医师、护士长、责任护士。 四、大查房内容： 1对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主； 2抽查医嘱、病历、护理质量； 3利用典型、特殊病历、进行教学查房； 4听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议； 5结合临床病例考核下级医师“三基”知识。 五、相关问题说明： 1大查房日的上午原则上不排手术，急诊手术例外。 2实习、进修医师必须参加科室大查房。 3主管住院医师负责汇报病历，准备辅助检查结果、影像学资料。 日常查房（三级医师查房制度） 一、科主任、正副主任医师查房制度 科主任、正副主任医师查房每周1-2次，应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。 1查房内容包括审查和决定急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 2抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 3利用典型、特殊病历、进行教学查房，提高教学水平。 4对所查患者，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并全面查体。 5听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议，以提高科室工作管理水平。 6结合临床病例考核下级医师“三基”知识。 二、主治医师查房制度 1主治医师查房，每日一次，应有本院住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加，新入院患者48小时内查房完毕。 2对所分管患者分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定。 3对危重患者应每日进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行夜查房。 4对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 5对急危重、疑难病例或特别病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师查房。 6对常见病、多发病和其他典型病