颅内压增高和脑疝（七年制）课件.pptVIP

第一节?? 颅内压增高(Intracranial hypertension) 一、定义(definition) 定义(definition) 二、病因和发病机制(cause ＆ pathogenesis) 发病机制(pathogenesis) 病因（cause） ⑴脑体积增加 ⑵脑血容量增加 ⑶脑脊液量增加 ⑷颅内占位病变 ⑸颅腔狭小 三、病理生理(pathophysiology) 1.脑脊液的调节(regulation of CSF) 2.脑血流量的调节(regulation of cerebral blood flow) 2.脑血流量的调节(regulation of cerebral blood flow) ⑴脑血管自动调节(automatic regulation of cerebral blood vessel) ⑵全身血管加压反应(compression reaction of constitutional blood vessel) 四、分期和临床表现(by stages ＆ clinical menifestation) 1.代偿期(compensation stage) 2.早期(primary stage) 3.高峰期(peak stage) 4.衰竭期(exhaustion stage) 五、诊断(diagnosis) 1.头颅X线摄片 2.腰椎穿刺 3.颅内压监护 4.头颅CT 5.头颅MRI 6.数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） 六、治疗(treatment) 1.病因治疗(etiotropic treatment) 2.对症治疗(symptomatolytic treatment)——降低颅内压  ⑴脱水(reduce edema) ⑴脱水(reduce edema) ⑵激素(adrenocortical hormone) ⑶冬眠低温(hibernation ＆ hypothermia) ⑶冬眠低温(hibernation ＆ hypothermia) ⑷过度换气(hyperventilation) ⑸手术(operation) 第二节 脑 疝(Brain herniation) 一、小脑幕切迹疝(Transtentorial herniation) （一）病理生理(pathophysiology) 1.动眼神经损害(oculomotor nerve damage) 2.脑干变化 3.脑脊液循环障碍 4.疝出脑组织的改变 5.枕叶梗死 （二）? 临床表现(clinical menifestation) （三）? 治疗(treatment) 二、枕骨大孔疝(Transforamen magna herniation) （一）病理生理(pathophysiology) （二）临床表现(clinical menifestation) （三）治疗(treatment) 可直接测定颅内压，并作CSF常规及生化检查。对ICP增高明显者，有诱发脑疝的危险，应注意。 是将微型压力传感器探头置于颅内，通过导线连接于颅内压监护仪，将颅内压力变化转变为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并可进行连续描记，以随时了解颅内压的一种方法。 可了解颅内压增高的原因及程度，多用于外伤及肿瘤的筛选。 可较CT更为清晰地显示颅内压增高的原因、脑水肿的程度、CSF循环系统的通畅情况等。 了解颅内的动、静脉循环情况和有无血管性病变。 ???? 是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、脑脓肿穿刺或切除、脑积水分流、控制颅内感染等。 ①限制液体入量：每日摄入量控制在1500~2000ml左右，输液速度不可过快。 ②渗透性脱水：静脉输入或口服高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和CSF间的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环转移，从而使脑水肿减轻，脑体积缩小，颅内压降低。常用的渗透性脱水剂有：20%甘露醇，最常用；甘油果糖，肾毒性小；50%甘油盐水，可口服。 ③利尿性脱水：能抑制肾小管对钠和氯离子的再吸收而产生利尿脱水作用，作用弱，很少单独使用。静脉常用速尿，口服常用双氢克尿塞（双克）。 脱水剂使用的注意事项： ①根据病人的具体情况使用脱水剂； ②渗透性脱水剂应快速滴注或推注； ③长期脱水需警惕水电紊乱； ④严重休克，心、肾功能障碍，或颅内有活动性出血而无立即手术条件者，禁用脱水剂。 肾上腺皮质激素能改善血脑屏障通透性，减轻