颅内压增高脑疝 ppt课件.pptVIP

辅助检查 1、 CT：诊断脑外伤、脑出血、颅内占位性病变的首选辅助检查措施 2、MRI检查：颅内占位病变 3、脑血管造影（数字减影血管造影 DSA）：脑血管病变、畸形等；了解肿瘤的血供情况 4、头颅X光片检查：颅逢裂开；钙化松果体移位、脑回压迹加深；蛛网膜颗粒压迹增大、加深。蝶鞍扩大、鞍被及前后床突吸收或破坏。颅骨破坏、增生异常；钙化 5 、腰穿：脑脊液检查；测量压力 炎症：浑浊、白细胞增多。 出血：黄染或带血 肿瘤：清亮但蛋白含量增加。 如已经明确有颅内高压征象的病人禁止腰穿!!! 治疗原则 1 、一般处理 必须住院检查 观察意识、瞳孔、BP、R、P、T。 呕吐频繁者，暂禁食，注意水、电解质平衡 通便，禁止高位灌肠和用力大便。 昏迷和咳痰困难病人，气管切开和吸氧。 疼痛者给予镇痛剂，但应忌用吗啡和哌替啶 尽快行明确诊断，去除病因。 2 、病因治疗 颅内占位性病变： 根治性全切 大部分、部分切除 减压术 内减压 外减压 －急性脑疝：必须紧急处理!!! 3 、降颅内压治疗 脱水剂 口服：双氢克尿塞、乙酰唑胺、氨苯喋啶。 静脉：甘露醇、速尿、人血白蛋白、甘油果糖等。 4 、激素应用：地塞米松、氢化可的松、强的松等。 5 、冬眠低温疗法（亚低温治疗） 6 、脑脊液外引流 7 、巴比妥治疗 8 、过度换气 9 、抗生素治疗 10 、症状治疗：抗癫痫治疗。镇痛剂禁止用吗啡、度冷丁。 防止对呼吸中枢的抑制。 第三节：急性脑疝 解剖学基础 二腔： 幕上腔：小脑幕以上 容纳大脑半球 幕下腔：小脑幕以下 容纳小脑半球和脑干。 三孔： 小脑幕裂孔：中脑、动眼神经从中通过。海马回、钩回与之相邻。 枕骨大孔：延髓与颈脊髓相连处。小脑扁桃与之后缘相邻。 镰下孔：左右幕上腔借镰下孔相连。 颅腔小脑幕裂孔和镰下孔解剖图 小脑幕切迹缘 小脑幕 动眼神经 胼胝体压部 海马回 中脑 滑车神经 椎动脉 小脑幕切迹局部解剖示意图（由下向上观） 枕骨大孔区局部解剖示意图 （由颅外向颅内观，寰枢椎已去除） 延髓 小脑扁桃体 枕骨大孔缘 椎动脉 当颅腔内某一分腔的压力增高时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝（Brain hernia）。 概念 常见病因 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿 颅内脓肿 颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 医源性因素：不适当的操作，如腰穿放出脑脊液过多过快，可促使脑疝形成 分类 小脑幕切迹疝：幕上病变推压幕上脑组织（颞叶海马回、钩回、），通过小脑幕裂孔被挤向幕下。 枕骨大孔疝：幕下病变推压小脑扁桃体、延髓经枕骨大孔被挤向锥管内。 大脑镰下疝：位于一侧大脑半球的占位病变使同侧脑组织在大脑镰下方越过中线向对侧移位。 大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 病 理 当发生脑疝时，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血。 由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。 移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。 小脑幕切迹裂孔及枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化 小脑幕切迹疝 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝入脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。 术前：脑疝 术后：大脑后动脉受压后枕叶梗塞 表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。头痛进行性加重伴烦躁不安。急性脑疝患者视神经乳头水肿可有可无 (1) 颅内压增高的症状： 临床表现 病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝； 随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。 如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消失，此时病人多处于濒死状态 (2) 瞳孔改变： 病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损的信号 (3) 运动障碍： 由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷 (4) 意识改变： 由于