面肌痉挛李永宁课件.pptVIP

面肌痉挛的治疗和护理 神经外科病房 学 习 重 点 临床表现 病因 治疗 术后并发症的护理 一 概述 面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）是指一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。 多见于中年发病，男女性别之比2：3。 二 临床表现★ 抽搐：眼轮匝肌→颊肌→口轮匝肌,口角肌肉抽搐→颈阔肌 强直性:致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话 三 病因★ ★特发性原因 ﹡血管因素：小动脉压迫（小脑前下动脉AICA、后下动脉PICA ，屈张的粗大动脉） 血管压迫面神经REZ→ 脱髓鞘 →短路→异常神经冲动 血管搏动→阈下兴奋 →扩布性兴奋 →痉挛 ﹡面神经核的兴奋性提高，正常的传入冲动神经核中继为传出冲动 继发性原因 （少见） ﹡桥脑小脑角区非血管占位性病变（肉芽肿、肿瘤、囊肿） ﹡后颅窝占位（雪旺氏细胞瘤） ﹡小脑血肿，局部蛛网膜增厚 四 治疗★ 药物治疗 手术治疗 显微血管减压术（MicrovascularDecompression MVD） 为目前最有效、安全、创伤小外科治疗方法 显微血管减压术MVD 概念：指在手术显微镜下将异常走形于三叉神经、面神经等颅神经根部并对神经造成压迫的血管推移离开，从而解除血管对颅神经的压迫，使临床症状得到改善。 过 程： ﹡健侧卧位，头部下垂15 °并向健侧旋转10 ° ﹡枕下发际内0.5cm，“﹙” 或“∫”型切口，长约4—6cm ﹡钻孔，3×3cm2骨窗。 ﹡硬膜切开悬吊，锐性分离小脑延髓外侧池的蛛网膜，放出大量脑脊液，直接暴露面神经根 ﹡辨别责任血管，将血管游离、推移离开神经根 ﹡Teflon棉 垫入面神经和血管之间 ﹡两个钛夹固定骨瓣 治疗效果 Fukushima报告2000余例面肌痉挛MVD治疗结果： 症状消失 85% 症状减轻 11% 手术无效 2.2% 术后复发 3.3% 五 护理 （一）手术前护理 1、完善术前相关检查 2、术前一日：抽血配血，备皮 3、术前常规12h禁食，8h禁水。 4、术前留置导尿 5、心理护理★★★ 心理特点 倾听、理解、安慰、健康指导 （二）手术后护理 ﹡密切观察生命体征、意识及瞳孔 ﹡观察有无继发性出血：颅内压高症状 ﹡观察有无颅内感染及切口感染：伤口敷料、体温 ﹡手术效果观察，心理护理★ 评估、观察、解释：症状立即消失 延迟治愈 无效 ﹡周到的生活护理 ﹡术后控制高血压、糖尿病等并发症 特殊并发症的护理★ 低颅压反应(24h内) 原因：手术中为充分暴露视野，需大量放出脑脊液 表现：体位性头痛、头晕、恶心、非喷射状呕吐 血压偏低，脉率偏快 措施:（1）术后平卧3天，头偏向健侧 （2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏一侧，避免 呛咳和误吸 （3）每日补液1500-2000ml。血压偏低时，可适 当加快补液速度。勿用高渗液及脱水剂 （4）予解释、指导，做好心理护理 （5）症状严重者予头低脚高位 谢 谢 ！ * * REZ:面神经出桥脑根部 面神经：Ⅶ 听神经：Ⅷ *