陈旧性肛裂保守治疗进展课件.pptVIP

* 陈旧性肛裂保守治疗进展 * 内治法 肛裂属于祖国医学中的钩肠痔、裂痔范畴； 病因多责之嗜食辛辣炙脔以致热结肠道; 或湿热之邪下迫肠道;或素体阴血亏虚, 肠道津亏失养致使大便干燥，排便时损伤肛门而引起； 便秘既是主要症状, 又是主要致病因素； 治疗上既要治病求本, 又要注重治标； 重在调畅大便, 同时止血止痛, 解除肛门内括约肌痉挛, 促进创面愈合。 * 内治法 血热肠燥者, 治以泻火通便、滋阴凉血, 方用凉血地黄汤加减; 阴津亏虚者, 治以补血养阴、 润肠通便, 方用润肠丸加减; 气滞血瘀者, 治以理气活血、 润肠通便 ，方用六磨汤加减; 总之, 应从整体论治肛裂, 力图用中医中药在解决肛裂三大症状、早期控制病情方面开辟一条新的治疗途径, 以弥补西医局部手术治疗之不足, 发挥中医药的独特作用。 * 内治法 近年来亦有口服西药治疗肛裂的临床报道； 氧化亚氮( NO)可以通过尿苷酸环化酶提高循环GMP的水平, 引起平滑肌松弛； 外源性NO 供体, 如硝酸甘油( GTN ) 具有治愈慢性肛裂的作用； 许多小样本、非对照的研究报道, 局部使用硝酸盐类治疗肛裂, 治愈率高达93%，缺点是复发率可达30% ， 但大部分复发患者对进一步的GTN治疗仍有效, 可以避免手术。 * 内治法 钙离子通道阻滞剂通过阻断慢L--型钙离子通道, 可以引起平滑肌松弛； 2003年Ezri等通过随机对照研究发现,硝苯地平凝胶局部治疗肛裂的效果优于GTN ( 89%：58%,P 0. 04) , 头痛、脸红的发生率更低( 5% :40% , P 0. 01) , 但两组的复发均较高( 42% 和31% ); 据报道, 地尔硫卓凝胶可以治愈50% GTN 治疗失败的肛裂。 * 外治法—熏洗坐浴法?? 熏洗坐浴法可以清洁局部, 缓解痉挛, 消肿收口; 排便前温水坐浴, 使肛门括约肌松弛, 可以减轻粪便对肛门的刺激; 排便后温水坐浴,可洗净肛裂溃疡内的粪便残渣, 减少异物对创面的刺激, 改善局部血液循环, 减轻肛门括约肌痉挛, 缓解疼痛, 促进溃疡修复; 临床用高锰酸钾、食盐、痔疾洗液及中药制剂等兑温水熏洗肛门均能达到理想的效果。 * 外治法—熏洗坐浴法?? 熏洗坐浴可使药力直达病所，借药力和热力直接作用于患处以减轻患者病痛，湿润蒸腾的热气可使肛缘括约肌松弛，皮肤温度升高，毛孔开放，微小血管扩张，血液和淋巴循环加快，药液中的有效成分容易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，而发挥最佳治疗效应； 熏洗坐浴可避免口服药物的副作用和对胃肠道的刺激；可避免直肠内给药对肛裂的刺激；可简化用药过程,方便患者；可避免手术损伤和对病人造成的心理恐惧。 * 外治法—熏洗坐浴法?? 熏洗疗法临床应用禁忌症少，适用病种人群广，操作简便，适宜居家治疗； 然而熏洗方多由医生的经验而得，由于疗效评价尚无统一标准，很难进行同类比较; 大多数熏洗方组成药味较多，不同法则作用机制尚不明确，因而很难精简组方； 新剂型的应用较少，一定程度限制了熏洗疗法的推广 * 外治法—外敷法?? 外敷是通过各种膏剂、散剂等直接涂抹于患处的一种方法，具有清热解毒、活血消肿、除湿止痒、止痛止血、生肌收敛等作用； 外敷主要是通过药物分子的扩散运动，不断渗透于肠壁和肛管，经直肠和黏膜缓慢吸收，不经或少经肝脏进入血液，并有利于持续给药，由于药物直接作用于病灶，故药效作用维持时间长，并能对受损的黏膜和皮肤起到很好的保护作用。 * 外治法—外敷法?? 外用的软膏制剂种类较多, 大致可分为3 种: 中药制剂、西药制剂、中西复方制剂； 临床对新鲜肛裂的患者采用中药制剂如肛裂膏( 虎杖、白芨、三黄散等量共为细末,用适量紫草油调匀成膏) , 或裂愈散、生肌散、九华膏等外搽,均能取得满意疗效； 但对陈旧性肛裂的患者, 单纯用外用药只能暂时缓解症状, 远期疗效不确切。 * 外治法—外敷法?? 西药制剂局部应用能降低肛管静息压, 相当于化学性括约肌切开术； 一氧化氮( NO) 是肛门内括约肌的一种抑制性神经递质, 有机硝酸盐可以被细胞代谢降解释放NO； 硝酸甘油( GTN) 软膏用于肛门可使最大肛管静息压( MARP) 降低。 * 外治法—外敷法?? 中西药复方制剂外涂治疗肛裂临床上近些年有人报道, 佟立成等用自制的裂痛安软膏( 草乌35 g 、黄连50 g、薄荷10 g、白芨15 g 、寒水石70 g、冰片10g 、硼砂30 g 、氧化锌80