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静脉输液致静脉炎的预防和处理 张惠敏 案例: 患者，男，72岁，诊断为多发性骨髓瘤，入院后采用环磷酰胺、阿霉素、顺铂(CAP方案)联合化疗3个疗程后，沿给药静脉局部出现疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。积极采取相应治疗后，局部疼痛消失静脉条索样改变减轻。 请问： 该患者在静脉输液后出现了哪种并发症？ A. 静脉炎 B. 药物渗漏 C. 药物外渗 学习目标 1、会根据临床表现区分静脉炎的分型。 2、能说出如何预防静脉炎。 **3、能准确说出静脉输液后出现静脉炎的正确处理。 静脉炎 静脉输液治疗最常见的并发症。 由于各种因素刺激血管内壁，造成血管壁发炎. 静脉炎的发生原因 化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应 静脉炎发生的原因 机械因素 短时间 反复多次 穿刺 同一血管 留置导管过粗 过硬 留置导管时粗鲁 输入各种输液微粒 静脉炎发生的原因 细菌因素 无菌操作不严格 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位发红伴有疼痛和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索祥物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出 。 利于进行区分、记录、管理及追踪。 临床表现 临床表现进行临床分型 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、 疼痛、触痛。 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状。 静脉炎的预防 严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管； 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）； 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液； 静脉炎的预防 适当加入缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。 静脉炎的处理 停止在患肢静脉输液； 将患肢抬高、制动； 局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）； 搽喜疗妥软膏； 中草药外敷； 必要时全身应用抗生素治疗； 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。 谢谢！ * * * * 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层属于静脉炎（） A: 硬结型 B: 坏死型 C: 闭锁型 D: 红肿型