阑尾炎超声诊断课件_2.pptVIP

阑尾炎超声检查 阑尾炎超声检查 阑尾炎是腹部的常见病、多发病。多数阑尾炎病人能及时就医获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。仍有 0.1%-0.5%的死亡率。 阑尾解剖概要 解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。 阑尾解剖概要 阑尾的大小，形态呈蚯蚓状；一般长5-10cm，直径0.5-0.7cm 阑尾解剖概要 尖端指向与体表投影，阑尾在腹腔内位置决定于盲肠的位置，随盲肠置而变异，国人以回肠前位及盲肠后位最多见 。 阑尾解剖概要 阑尾的位置多变，由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。 一般位于右下腹部，但 也可高到肝下方，低至 盆腔内，甚至越过中线 至左侧。 阑尾解剖概要 阑尾动脉 仅来自阑尾动脉，血供单一，它是一个无侧支的终末动脉，为肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支。肠系膜上动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。 阑尾解剖概要 阑尾解剖概要 阑尾静脉 阑尾静脉回流是经、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。 因此，当阑尾发生化脓性 感染时，细菌栓子可引起 门静脉炎及肝脓肿。 阑尾解剖概要 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段 在T11、T12（约平脐）， 故当急性阑尾炎发作时， 常表现为脐周牵涉痛。 阑尾解剖概要 阑尾是一个淋巴器官，粘膜下淋巴组织丰富，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。 阑尾解剖概要 阑尾的组织结构似结肠的组织结构 分为：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层、 阑尾解剖概要 阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后逐渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 阑尾超声解剖 正常情况下，阑尾不易显示，但随着设备分辨率的提高，正常阑尾的显示率越来越高。高低频探头联合使用，能显著提高阑尾的显示率。 阑尾超声解剖 正常阑尾超声显示几率较低，与操作者关系很大。阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一，通常认为6-7mm直径是正常阑尾阈值。 阑尾超声解剖 超声探查阑尾壁由内向外依次为三层（两高一低），黏膜层高回声、肌层低回声、浆膜层高回声。 阑尾超声解剖 正常阑尾血管较为细小，血流不易显示，而阑尾炎在早期血管充血扩张，显示血流较丰富， 阑尾超声解剖 炎性病变发展，阑尾管壁充血水肿明显，血流信号减少，至坏疽性改变时管壁各层坏死，不易探及血流信号。 阑尾炎病因 阑尾管腔阻塞 细菌侵入 阑尾炎病因 阑阻塞因素 ? 阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲。 淋巴滤泡明显增生 ? 占60% 粪石阻塞 ? 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣蛔虫、肿瘤少见原因 阑尾炎病因 细菌侵入 阑尾管腔阻塞 ? 细菌繁殖 ? 分泌内毒素及外毒素 ? 损伤粘膜上皮?粘膜溃疡? 细菌进入阑尾肌层?阑尾壁间质压力? ?动脉血流? ? 阑尾缺血 ? 阑尾梗塞及坏疽 致病菌 ? 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌 阑尾炎临床表现 转移性右下腹痛：（6～8小时） 胃肠道反应，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可以发生腹泻或便秘。 阑尾炎临床表现 全身表现：多数病人早期仅有乏力、炎症加重可出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、发燥不安、反应迟钝等。 阑尾炎体征 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终表现为一个固定位置的压痛。 阑尾炎体征 腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。腹膜刺激征可不明显。 右下腹包块：部分阑尾炎形成阑尾包块。 常见阑尾炎超声声像图 单纯性阑尾炎 阑尾轻度肿胀，直径多数在0.8cm以下，管壁水肿呈低回声，腔内积液不多，回声尚均匀，并见其周围肠腔积气增加。 常见阑尾炎超声声像图 化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大，直径多数大于1.0cm，形态多样，管壁增厚，管腔扩张，腔内可见液性暗区，内有散在片絮状稍强回声，横断面呈典型的“双圆环”征。其周围可伴少量无回声区。阑尾壁及周围 组织血流较丰富。 常见阑尾炎超声声像图 坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿大，正常形态消失，管壁结构紊乱不清，边界模糊，腔内回声强弱不等，呈“蜂窝状“包块回声实质团状，周边可见渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。 常见阑尾炎超声声像图 阑尾周围脓肿 阑尾结构显示不清，壁连续性中断，正常形态消失。阑尾区探及一形态不规则混合性回声包块，周边回声稍强，包块活动度差，周围肠管水肿、增厚，蠕动减弱，肠系膜淋巴结常肿大。脓