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Company Logo L o g o 输液并发症-静脉炎 Company Logo 图片展示 目标 静脉炎的概述 1. 静脉炎的预防 2. 静脉炎的处理 3. 总结 4. 概述 定义 危险因子 概述 INS分度 临床表现 分类 不良后果 Company Logo 概述 定义 是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。药物外渗引起者，严者可导致组织缺血、坏死，造成不可恢复性的损伤。 调查 21％的外周静脉输液病人会发生不同程度的并发症 62％ 皮下血肿； 27％药物外渗 2％ 表浅静脉炎； 2％留置管道脱落 0.5％静脉渗血 0.5％ 局部过敏反应 6％ 静脉破例损伤； Diagram 不良后果 概述 患者的住院时间延长 增加治疗费用 患者满意度下降 投诉、打人、免单、赔款、媒体介入 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒、发热全身症状 临床表现 Company Logo 静脉炎的分类 细菌性 化学性 药液稀释不足，酸碱度、浓度过高，使得血管内膜受损，管壁通透性增加；如胺碘酮、多巴胺、甘露醇等药（无菌性） 机械性 血栓性 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子 概述 固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位靠近关节处，关节活动使得针管与血管壁不断摩擦产生炎症反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉 整个治疗中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎，或者穿刺部位感染，或留置导管逆行感染 INS(美国输液护理学会）标准 可触及条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出 条索状物形成，可触及条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和或水肿 输液部位发红伴或不伴有疼痛 无临床症状 4 3 2 1 0 概述 附：化疗药物引起静脉炎的分级 0级 为无疼痛； Ⅰ级 为局部皮肤发红，轻微疼痛； Ⅱ级 为轻度肿胀，重度疼痛，水泡形成，直径1cm； Ⅲ级 中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水泡1cm，影响 肢体功能。 概述 危险因子 机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应 化学性：药物刺激引起，如静脉注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗糖，各种抗生素，有机碘等 概述 危险因子 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子 细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染 危险因子-导致血管内膜损害的药物因素（PH值）  正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。 PH值4.1为强酸， PH值9.0为强碱 0.9%NS PH=4.5~7.5 5%GSNS PH=3.5~5.5 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0 多巴胺 PH=2.5~4.5 10%KCL PH=4.5~6.5 氨苄P PH=10 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 复方氯化钠 PH=4.5 危险因子-导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ) 渗透压 血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 生理盐水 308 3%氯化钠 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%GS 2526 5%GS 352 危险因子-导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度 ) 药物输注速度 液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100~300ml/min 锁骨下静脉1~1.5L/min 上腔静脉2~2.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达