阿米巴肝脓肿（何延专）课件.pptVIP

传染病学教研室 何延专 副教授 Tel目的和要求 掌握：临床表现、治疗 熟悉：发病机理、病理解剖、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断。 了解：其他内容 [概述] 阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）：是由溶组织阿米巴大滋养侵入人体肝脏所引起的化脓性病灶，是阿米巴痢疾最常见的肠外并发症，部分也可无阿米巴痢疾临床表现而单独发生。 [发病机理]　 淋巴管 抵抗力↑ 消灭肠壁大滋养体 门静脉（主要） 肝脏  直接侵入 少数抵抗力↓  小静脉炎和静脉周围炎  微小脓肿 持续或反复发热  肝区疼痛 多为单个大脓肿 肝脏肿大 [病理解剖学]１、自原虫入侵到脓肿形成平均所需时间为：1个月以上 2、好发部位：肝右叶 3、分部特点：常为单个大脓肿 4 、脓液特点：呈棕褐色如巧克力色，含有红细胞、白细胞 、脂肪 、坏死组织、夏-雷结晶。如继发感染时，脓液呈黄白色，具有臭味。 [临床表现] 1、三大表现： （1）持续或反复发热 （2）肝区疼痛 （3）肝脏肿大 2、浅表性脓肿的三个特殊表现： （1）局部隆起 （2）局部皮肤凹陷性水肿 （3）局部明显压痛点 [并发症]１、穿破并发症：（1）肺脓肿（2）胸腔脓肿（3）腹腔脓肿（4）心包脓肿２、继发感染： [实验室检查] （一）血象： 1、急性感染：WBC、Ｎ↑； 2、慢性者可有贫血表现； 3、血沉增快。 （二）粪便检查：可找到阿米巴原虫，以包囊多见。 （三）肝穿抽脓检查：典型呈棕褐色如巧克力色，如继发感染时，脓液呈黄白色伴恶臭味。 （四）肝功能检查：轻度损害； （五）影像学检查： 1、X线检查：右膈肌抬高，右肺底阴影、胸膜反应或积液； 2、B超检查：液性暗区； 3、CT或核磁共振：肝有占位性病变。 （六）血清学检查：ELISA等，阳性率可达90%以上。 [诊断要点] 临床表现及实验室检查为主要，流行病学仅作参考。 确诊靠肝穿抽脓检查：如抽出棕褐色如巧克力色，镜检白细胞不多可诊断。 [鉴别诊断] 1、细菌性肝脓肿 ①潜伏期短，起病急； ②毒血症状重； ③肝大不明显，脓肿细小分散，脓液少且呈黄白色，细菌培养阳性； ④血象：WBC、N明显升高；抗菌治疗有效。 2、肝癌 3、肝包虫病、肝囊肿等。 [治疗] （一）抗阿米巴治疗：选择组织内抗阿米巴滋养体药物 １、硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲基硝唑，10天/疗程； ２、氯喹：2～3周/疗程； 3、依米丁：毒性大，现少用； 4、根治肠阿米巴病：同阿米巴痢疾。（二）肝穿抽脓或引流： （三）抗菌治疗：有继发感染时应用 （四）外科治疗：指征如下 １、肝脓肿穿破引起化脓性腹膜炎； ２、内科治疗疗效不佳者。 小结及复习题 1.阿米巴肝脓肿最多见的部位及数目如何? 2. 阿米巴肝脓肿有何三大表现? 3.浅表性阿米巴肝脓肿有何三个特殊表现? 4.阿米巴肝脓肿外科治疗指征是什么? [阿米巴病研究进展] 阿米巴病的实验诊断研究进展 人和动物阿米巴原虫病研究进展 [参考书目] 1.《现代感染病学》,翁心华 等主编.上海医科大学出版社,1997年第1版. 2. 《实用传染病学》,李梦东编著.人民卫生出版社,1998年4月第2版. 3.夏梦岩,高飞,李小静综述.阿米巴病的实验诊断研究进展.国外医学临床生物化学与检验学分册2002年第23卷第2期,2002,23(2):91-92. 4.黄道超,杨光友,王强等.人和动物阿米巴原虫病研究进展.动物医学进展.2006, 27( 5) : 51-55. CT诊断要点：肝内低密度肿块， 边界不清，增强后呈不均匀强化，中间有强化结节或有分隔，癌拴，腹水。 心园征是转移性肝癌的强化特点。