腹部外科手术切口感染的体会.docVIP

　　腹部外科手术切口感染的体会 【摘要】目的 探讨引起腹部手术切口感染相关因素及预防。方法 回顾性分析随机抽取我科2010年2月至2013年2月腹部外科手术患者245例，其中手术切口感染41例，具体如下所示。204例未感染患者的临床资料,对可能影响切口感染的因素进行分析。结果 切口感染率16.7%。切口感染的相关因素:手术切口类别（是否属污染或可能污染术口）、急诊手术、手术时间、是否放置置入材料、抗生素应用是否合理等，以及术口局部处理等因素。结论 腹部手术切口感染是多因素综合作用的结果,可通过以下措施预防和控制切口感染:术中注意保护术口；皮下组织厚者,提高手术技巧,皮下放置引流管；缩短手术时间；合理应用抗生素；尽量实施择期手术，并给予术前肠道准备。 III类切口，阑尾切除术，急性坏疽性阑尾炎穿孔10例，感染4例，感染率40% ；急性化脓性阑尾炎32例，感染10例，感染率31.3% ；阑尾炎并周围脓肿8例，感染2例，感染率25%；急性胃穿孔24例，感染4例，感染率16.7%；急性肠穿孔8例，感染3例，感染率37.5%。 II类切口，胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术10例，感染1例，感染率10% ；开腹胆囊切除术8例，感染1例，感染率12.5%；胃大部切除胃空肠吻合术5例，感染0例，感染率0%；结肠癌根治术6例，感染1例，感染率16.7%；腹部外伤并肝破裂8例，感染2例，感染率25%；腹部外伤并脾破裂7例，感染:1例，感染率14.3%；急性单纯性阑尾炎阑尾切除术4例，感染0例，感染率0% I类切口，甲状腺切除术30例，感染1例，感染率3.33%；腹股沟疝手术，传统修补术45例，感染3例，感染率6.67%；塞充填式无张力疝修补术40例，感染9例，感染率22.5% 【关键词】腹部外科手术切口感染 治疗体会 1 腹部外科手术切口感染的定义、体会 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染。 1.1 切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一；（1）切口浅部组织有化脓性液体。（2）从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。（3）具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下述情形不属于切口浅部组织感染：针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 1.2 切口深部组织感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：（1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 2 临床资料 根据随机抽取我科2010年2月至2013年2月腹部外科手术患者245例，其中手术切口感染41例， 204例未感染，以上数据不难看出III手术类切口患者感染率明显高于I、II 类手术切口，感染率为16.7%-40%不等，平均为28%。II 类手术切口感染者，择期手术患者，感染率低于急诊手术患者。 3 体会 阑尾切除术患者中，切口感染多发生于合并阑尾穿孔的患者，故其术中切口创缘保护尤为重要，是减少术后术口感染极其重要的措施。术后术口局部处理也很关键，早期及时通畅、引流皮下渗血、渗液，对于污染手术，笔者术后1-3天常规撑开术口，清除积液，污染较重患者术后术口常规放置引流条。术中取腹腔液行细菌培养，指导应用抗生素。统计后发现致病菌以大肠埃希菌最为常见，其次尚有肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，大多对头孢他啶、庆大霉素、头孢西丁、左氧氟沙星等药物敏感，在细菌培养无结果前具有指导用药意义。 手术切口不宜过小，以免影响手术操作，延长手术时间，术口长时间暴露，特别在污染手术时，术口处于污染状态下，大大增加了切口感染几率。 如皮下脂肪较厚者，避免过多使用电刀电凝，局部温度过高可导致大范围脂肪坏死、液化，诱发术口感染。 关腹时如腹膜条件允许，笔者认为连续缝合关腹优于间断缝合关腹，后者如缝合针距过宽则可能导致腹腔液自腹膜缝合针距间缝隙渗漏至腹膜外到肌层、皮下等，而引发感染。 缝合术口前应仔细止血，避免手术切口血肿，而滋生细菌生长，引发感染。 缝合不宜过紧，过紧致患者术后术口疼痛加重，并导致术口局部缺血、缺氧，还可导致缝线切割伤、缝线反应，增加感染风险。 择期手术术前肠道准备也尤为重要。肠道准备一般包括：去除饮食中的残渣成分；应用药物与机械的方法，使肠道内粪