膏方治疗卵巢早衰的临床应用.docVIP

　　膏方治疗卵巢早衰的临床应用 卵巢早衰( Premature Ovarian Failure,POF) 是指在40 岁以前出现闭经或月经稀发,以高促性腺激素( FSHgt; 40 IU / L) 和低雌激素( E2lt; 73. 2 pmol / L) 为特征,并可出现一系列围绝经期综合征的症状.近年来 POF的发生率有增加的趋势,对于女性的生殖功能和生存质量有较大的影响,因此,防治 POF 成为学术界的热门话题. 　　1 卵巢早衰的病因、诊断与治疗 　　1. 1 卵巢早衰的病因与诊断 卵巢早衰病因尚未明确,Deepti[1 -2]等认为 POF 发生在原发性闭经中占10% ~ 28% ,继发性闭经中占 4% ~ 18% ,可能与基因改变( X 染色体异常) 、家庭遗传、自身免疫、感染、其他多种因素有关; Yingying Qin[3]等通过研究认为 LHX8的改变会导致 POF 的发生; 包蕾[4]更提出特发性 POF存在,此类 POF 的发生无明确病因,包括卵泡的缺失和 ROS.中医对于卵巢早衰的认识,可归结为闭经血枯不孕症等范畴.《素问上古天真论》曰: 女子七岁,肾气盛七七任脉虚,太冲脉衰少,地道不通,故形坏而无子也.指出正常女子至 49 岁左右时月经枯竭至闭经.傅山曰: 年未老经水断有年未至七七而经水先断者,已注意到女子未到绝经年龄就开始闭经,指出闭经为心肝脾三脏气郁所致,而卵巢早衰发生即类似于此种现象.罗颂平[5]等提出肾气不足、肾精亏耗是 POF 的基本病机,特点是肾虚血虚血瘀,以肾虚为主导,血虚为基础.张玉珍[6]在治疗卵巢早衰时总结病机特点为脾肾虚弱,气郁血瘀,导致肾气天癸耗竭,任冲二脉亏虚,胞宫失养,经水未至引起.谢亚莉[7]临床经验总结认为卵巢早衰的病机为肾虚、气血亏虚、兼有瘀血内阻,病性为本虚标实,虚多实少. 　　目前,卵巢早衰的诊断标准是: 1) 40 岁以前出现月经稀发、甚或闭经,出现围绝经期综合征; 2) 性激素检查: 卵泡雌激素 gt; 40 IU/L,雌二醇 lt; 73. 2 pmol/L( 连续 2 次相隔 1 个月以上测定)[8 -9]; 3) AMH( 抗苗勒管激素) lt;1. 26 ng/mL[10]. 　　1. 2 卵巢早衰的治疗 卵巢早衰的基本治疗为人工周期疗法,即激素替代疗法 ( Hormone ReplacementTherapy,HRT) ,治疗后部分患者能恢复月经周期,改善症状,但也有部分患者服用后未见好转,甚至出现抵抗 HRT 的现象.Kalantaridou[11]等研究用 HRT 治疗POF,FSH 及 LH 有显着性降低.Fernandes[12]治疗 30岁 POF 患者用 HRT 治疗后成功怀孕生下双胞胎.Delanian[13]等研究,对于 HRT 抵抗的卵巢早衰患者采用己酮可可碱合维生素 E 治疗后成功妊娠.张艳霞[14]治疗 40 例卵巢早衰患者即用口服乙烯雌每天 1次 0. 5 ~1 mg,服用 22 d,在 17 d 时再加用肌注黄体酮10 mg 治疗 3 个疗程后,部分患者雌激素缺乏的症状能够减轻甚至消失,最后 16 例患者恢复月经周期,有 5例患者妊娠.马丽[15]等研究用性激素替代疗法,即口服倍美力及安宫黄体酮治疗 35 例卵巢早衰患者,监测FSH、LH、E2水平,并在月经第 5 d 开始服氯米芬及补佳乐促排,部分患者能恢复月经周期,但停药后有再次出现 POF 的临床表现,仅有 1 例患者怀孕.然而,HRT治疗卵巢早衰并不能逆转已衰退的卵巢功能,长期使用,还可能导致肥胖、静脉栓塞,亦有增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险.许多学者提出用中西医结合的方法治疗 POF.刘娜[16]等采用益肾抗衰汤合克龄蒙治疗肾虚型 POF 患者.曹毅君[17]等用左归丸加减配合人工周期疗法治疗 30 例 POF,总有效率达 86. 7%,对照组仅 46. 7%.另外,尚有任青玲[18]用黄体酮及河车大造胶囊治疗 POF,张玉珍[19]教授用中药配合滋肾育胎丸治疗 POF,李颖[20]等采用益肾养元丹能够降低 FSH、LH 水平,提高 E2,除此之外,也有一些学者采用坤泰胶囊[21]、二仙汤[22]等治疗卵巢早衰,都取得了一定疗效.临床经验证明,采用中药或中药合人工周期疗法治疗 POF,总有效率优于单纯的人工周期疗法,在改善症状,降低 FSH、LH,提升 E2,恢复月经周期都有较好效果,但在恢复排卵,改善生殖能力方面,疗效仍不够理想. 　　2 膏方治疗卵巢早衰的临床应用 　　2. 1 膏方源流与特点 膏方,又称膏滋,煎膏.是一种将中药饮片反复煎煮,去渣取汁,经蒸发浓缩,加蜂蜜等制成,主要用于滋补养生与调治慢性疾病[23].膏方多由 30 ~40 味,辅以阿胶、鹿角胶、龟甲