腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血.docVIP

腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血 生堡置整塞盔２Ｑ！！生』旦筮！！鲞筮§翅堡ｈ也』Ｑ世！业，丛型２Ｑ！！，ｙ丛：３１，丛垒§ ?创伤骨科? 腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血 李连欣 周东生 王鲁博 王伯珉 穆卫东王甫 【摘要】目的探讨股动脉插管暂时性腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血的疗效。方法 回顾性分析２００３年５月至２０１０年５月采用股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术治疗的２３例骨盆骨折大出血患者的临床资料。男１５例，女８例；年龄１７－－６２岁，平均３２岁。致伤原因：交通伤１７例，高处坠落伤４例，其他２例。骨盆骨折ＡＯ分型：Ｂ２型４例，Ｂ３型２例，Ｃｌ型ｌ例，Ｃ２型４例，Ｃ３型１２例。闭合性骨折１８例，开放性骨折５例。所有患者均行股动脉插管暂时性腹主动脉阻断，盆腔探查止血；１５例行单侧髂内动脉结扎，６例行双侧髂内动脉结扎；１７例患者行骨盆骨折复位外固定支架固定，６例一期钢板内固定。结果２３例患者均被抢救成功。手术时间２￣７ｈ，平均４．２ｈ；腹主动脉阻断时间１５－１２０ ｒａｉｎ， 平均４６ｒａｉｎ；输血量１５００－８５００ｍｌ，平均４０００ｍｌ。１４例患者采用术中自体血回输．回输血量７００＂－５０００ ｍｌ，平均１５００ｒｒＩｌ。２１例患者获随访，随访时间５～３６个月，平均２６个月。根据Ｔｏｍｅｔｔａ和Ｍａｔｔａ评定标准，骨盆骨折复位结果：优１３例，良７例，可２例．差ｌ例。术后功能根据Ｍａｊｅｅｄ评分：优１１例，良４例．可４例。差２例。术后并发症：伤口感染１例，脂肪液化ｌ例，经换药治愈；下肢深静脉血栓ｌ例，保守治疗痊愈；骶髂关节复位不良ｌ例，骨盆畸形愈合１例，未行特殊处理。无动脉穿破，肾功能损害，脊髓缺血损伤，腹腔、盆腔器官缺血性坏死，血管内膜损伤等腹主动脉阻断相关并发症。结论股动脉插管暂时性腹主动脉阻断术可以在最短时间内提供最有效的止血，迅速改善失血性休克，维持有效循环；提高抢救成功率，降低骨盆骨折早期病死率；是骨盆骨折大出血紧急状态下的有效抢救措施之一。 【关键词】骨盆；骨折；出血；止血，手术【证据等级】治疗性研究ｌｖ级 ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｓｓｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｔｅｍｐｏｒａｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎｏｆａｂｄｏｍｉｎａＩａｏｒｔａＬＩ￡洳．ｘｉｒｔ，ＺＨＯＵＤｏｎｇ－ｓｈｅｎｇ，ＷＡＮＧＬｕ—ｂｏ，ＷＡＮＧＢｏ－ｍｉｎ，ＭＵＷｅｉ—ｄｏｎ＆ＷＡＮＧＦｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏ厂Ｏｒ－ ｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｌｉｃｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００２１，Ｃｈｉｎａ ｏｆｔｅｍｐｏｒａｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｆｒｏｍ Ｍａｙ２００３ ｔｏ ａｏｒｔａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ ｃｌｕｓｉｏｎｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｒｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎｔｈｅ ｏｃ． ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｓｓｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｐｅｌｖｉｃ ａｏｒｔａ ｗａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒwww.wenku1.coMｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｍｅａｎａｇｅｏｆ３２ Ｍａｙ２０１０．ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒ２３ ａ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｓｓｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅｒｅ ｌ５ｍａｌｅａｎｄ８ｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｊｕｒｙ ｉｎｇ ｉｎｃｌｕｄｅｄｔｒａｆｆｉｃａｃｃｉｄｅｎｔｓｉｎ１７ｅａｓｅｓ，ｆａｌｌｓｉｎ ｔｏ ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ．１７—６２ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｉｎ－ ４，ｅｎｇｉｎｅｉｎｊｕｒｙｉｎｌａｎｄｃｒａｓｈｉｎｊｕｒｙｉｎｌｃａｇｅ．Ａｃｃｏｒｄ— ｗａｓｗａｇ ＡＯｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，４ ａｏｒｔａ ｃａｓｅｓｗｅｒｅ ｏｆｔｙｐｅＢ２，４ｏｆｔｙｐｅＢ３，２ｏｆｔｙｐｅＢ３，ｌｏｆｔｙｐｅＣ１，４ｏｆｔｙｐｅＣ２，ａｎｄ ｌｉｇａｔｅｄａｎｄｔｈｅｂｌｅｅｄｉｎｇｓｉｔｅｓｕｓｅｄ ｉｎ １７ ｃａｓｅｓ １２ｏｆｔｙｐｅＣ３．Ａｆｔｅｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎ。ｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｉｌｉａｃｖｅｓｓｅｌ ｗｅｒｅ ｗｅｒｅｔａｍ— ｐｏｎｅｄ．Ｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｐｅｌｖｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ ＡＩｌ ｃａｓｅｓ ａｎｄｓｃｒｅｗｓａｎｄｐｌａｔｅｓ ｕｓｅｄｔｏｆｉｘａｔｉｏｎｉｎ６ｃａｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４０００ ｗｅｒｅ ｒｅｓｃｕｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｖｏｌｕｍｅｏｆｂｌｏｏｄ ｗａｓ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏ