腹股沟疝传统修补术中提睾肌与精索内筋膜的应用体会.docVIP

　　腹股沟疝传统修补术中提睾肌与精索内筋膜的应用体会 【摘要】 目的探讨利用提睾肌与精索内筋膜作修补辅助组织在传统腹股沟疝修补术中的可行性及临床应用价值。方法 2007至2010年对156例成年男性腹股沟疝施行Bassini、Halsted、Mcvay修补术时，均对提睾肌与精索内筋膜加以利用，术后对患者观察及随访。结果 无切口感染、手术死亡、阴囊血肿、睾丸蒌缩及射精痛病例，腹股沟区灼痛1例，睾丸下垂1例，随访1/2~3年，复发2例。结论 在施行成年男性腹股沟疝传统修补术时，进一步利用提睾肌与精索内筋膜是可行的，它对进一步加强腹股沟管后壁、降低复发机会具有一定的临床应用价值。? 　　【关键词】 腹股沟疝；传统修补术；提睾肌；精索内筋膜?? 　　　　笔者自2007年1月至2010年4月对156例男性腹股沟疝患者施行Bassini、Halsted、Mcvay修补术时，在原基本手术操作方式的基础上，对提睾肌和精索内筋膜加以应用，取得良好的临床应用效果，现报告如下论文下载。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 本组156例均为成年男性，其中有152例为原发性腹股沟疝，4例为复发性腹股沟疝，年龄19~73岁，年均43.5岁。病变部位：左斜疝37例，左直疝16例，右斜疝65例，右直疝35例，右斜疝并直疝3例；其中12例为嵌顿性斜疝，6例为难复性斜疝，其余均为可复性疝。手术方式：分别在Bassini、Halsted、Mcvay修补术的基础上（其中Bassini改98例、Halsted改33例、Mcvay改25例），利用经修剪的提睾肌与精索内筋膜上、下叶于精索后重叠缝合或间断单纯缝合等方法以进一步加强腹股沟管后壁，术中均成功游离出提睾肌与精索内筋膜上、下叶，未损伤输精管及睾丸血管，损伤髂腹股沟神经2例，损伤生殖股神经生殖支1例。? 　　1.2 手术操作方法（以下分别称Bassini改、Halsted改及Mcvay改）? 　　1.2.1 Bassini改 切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜、辨认保护髂腹下神经及髂腹股沟神经同传统手术;沿精索走向切开提睾肌与精索内筋膜，将提睾肌连同精索内筋膜从精索分开，从而形成提睾肌与精索内筋膜上、下叶，并予以适当修剪；将精索及深面的生殖股神经生殖支及精索外周血管从腹横筋膜浅面游离出来并牵吊；按传统方法处理疝囊及收窄内环、缝合加强腹横筋膜;睾肌与精索内筋膜上、下叶缝合（作修补辅助组织）的方法：第一种方法，于精索后方，将提睾肌与精索内筋膜下叶从上叶的深面牵到联合腱的深背面，用丝线将下叶与联合腱的深背面作间断缝合，缝线两端穿出联合腱上方于腹内斜肌浅面打结，再将上叶下牵与腹股沟韧带面作间断缝合，这样就完成了提睾肌与精索内筋膜上、下叶的重叠缝合，缝合时注意避免筋膜撕裂，且近耻骨结节处要缝上耻骨骨膜，缝合后于内环前方不能压迫精索；这种缝合方法适用于筋膜偏厚且不易撕裂的患者。另一方法是将提睾肌与精索内筋膜上叶内翻到联合肌腱的深背面，将其下叶亦提至联合肌腱的深背面，以丝线将提睾肌与精索内筋膜上、下叶边缘一起与联合肌腱的深背面作间断缝合（为避免张力，待将联合腱与腹股沟韧带缝合两针并打结后再一起作结），该方法稍为复杂。第三种方法是将提睾肌与精索内筋膜上、下叶作适当修剪后作间断或连续缝合，或仅将下叶缝合于联合腱，此方法较简单，不属于重叠缝合，但缝合张力小，筋膜不易撕裂，尤其适用筋膜稍偏薄弱的患者; 联合腱与腹股沟韧带缝合等余下操作同传统Bassini修补术。? 　　1.2.2 Halsted改 在以上Bassini改的基础上，于精索后方缝合腹外斜肌腱膜及缝合皮下、皮肤同传统手术。? 　　1.2.3 Mcvay改 切口、分离出提睾肌与精索内筋膜上、下叶并予修剪，处理疝囊与以上Bassini改相同; 将经适当修剪的提睾肌与精索内筋膜上叶内翻到联合肌腱的深背面，将其边缘与联合肌腱的深背面作间断缝合；将联合肌腱的内侧部与耻骨疏韧带间断缝合（可以连同腹股沟韧带内侧部一起缝合，勿压迫股静脉）；再将联合肌腱的外侧部与腹股沟韧带中外侧部间断缝合（勿压迫精索入内环处）；再将提睾肌与精索内筋膜下叶覆盖于腹内斜肌及联合肌腱上面，并将其边缘与腹内斜肌及联合腱作间断缝合，注意勿损伤髂腹股沟神经;于精索前缝合腹外斜肌腱膜、重建外环、缝合皮下及皮肤与传统术式同。? 　　2 结果? 　　术后对156例患者进行观察并随访，无切口感染、手术死亡、阴囊血肿、睾丸蒌缩及射精痛病例。腹股沟区灼痛1例，经保守治疗后症状无明显缓解，后予施行髂腹股沟神经切除术，症状消失。睾丸下垂1例，无特殊治疗。随访1/2~3年，复发2例，分别于术后9个月及2年复发，均为年老体弱患者，且原为局部缺损较大的疝(1例为Bassini改，原为原发性疝；1例为Halsted改，原为