吴承远 三叉神经痛治疗课件.pptVIP

神经导航 监视屏显示轴面图、三维重建 的矢面图、冠面图像以及三维 立体解剖结构图； 插入颅内的射频电极针和计算机图谱上的解剖结构相重叠，投射在靶结构上； 根据计算机屏幕上射频针与靶点的关系，调整穿刺的方向与深度。 神经导航定位 神经导航定位 CSF 电生理定位 测定电阻抗为200-400Ω证实为神经组织。 每秒50次的方波，延时1ms，电压0.1～0.5V进行脉冲电流刺激。 根据三叉神经分布区出现的感觉阻抗数据或疼痛范围，判断电极是否达到相应的靶点。 手术技巧 1.逐步升温（55-75℃）； 2.术中超短效静脉麻醉（丙泊酚）； 3.VR（虚拟成像）。 临床资料及疗效 我院自1985年10月开展该项治疗，坚持至今,历时28年,治疗患者6140例。 2007年经随访1097例： 疗效优良 77.9%； 良好 16.8%； 总有效率为 94.7%。 2007年曾随访术后1097例8个月～2年以上，1年内复发75例，复发率为6.8％；2年内复发118例，复发率为10.8％。 并发症：皮下淤血14例，长期面部麻木39.5%，角膜麻痹1例，张口困难、咀嚼无力者25例，无死亡病例。 随访与并发症 ⑴选择性破坏痛觉纤维，部分或完全保留触觉纤维，既解除疼痛，又可保留触觉。 ⑵操作简便，并发症少，特别是年老体弱患者仍可适用 （3）尤其适用于MVD术后无效或复发者 结 语 2008年5月澳大利亚皇家外科学院 Teddy P.教授向吴教授颁奖！ 2003年上海市康华医院 2003年深圳市南山医院 2002年在西京医院 2001年徐州市口腔医院 永远怀念段国升教授！ 1986年4月～2003年8月，我院对1936例病人施行该手术治疗，总有效率达96.3%。 论文发表于： Wu Cheng-Yuan, et al. Chinese Medical Journal (Engl), 2004, 117(3): 467-470. THANKS * 3维CT、神经导航精确定位射频治疗三叉神经痛临床研究 山东大学齐鲁医院神经外科 吴承远 刘玉光 徐淑军 张良文 彭胜 刘垒 赵玉芝 E-mail：neurosurgeon2000@163.com 手机祝贺中华医学会神经外科学分会 第十二次学术会议召开！ 原发性三叉神经痛患病率182/10万人。 年发病率3～5/10万人。 发作时痛不欲生。 The picture form Dr Chen 责任血管压迫三叉神经根 1967年由Jannetta医师提出的MVD减压手术成为目前治疗三叉神经痛的主要方法。后经采用显微、内镜、锁孔和电生理监测等，日臻完善。 在国内外MVD已成为三叉神经痛、舌咽神经痛和面肌痉挛的首选治疗。 由于高血压、冠心病、脑血管疾病后遗症或担心开颅手术风险而拒绝开颅MVD的患者，可选择射频、球囊压迫、药物阻滞或伽玛刀等项治疗。 1931年 Kirschner 首先采用经皮穿刺三叉神经半月节电凝治疗三叉神经痛； 1974年 Sweet 和 Wepsic 改用经皮穿刺半月节射频热凝毁损术治疗三叉神经痛。 程学铭 1979 王忠诚 1983 耿温琦 1983 许建平 1984 张纪,段国升 1985 江澄川 1986 谭郁玲 1986 孟广远 1989 吴承远 1989 张伟杰 1998 彭胜 1999 孟凡刚 2007 国内射频治疗简史 适应证 ⑴药物治疗无效或不愿接受开颅手术者； ⑵伴有冠心病、高血压等，年老体弱不能耐受 开颅手术者； ⑶MVD手术无效或复发三叉神经痛患者； 相对禁忌症 （1）体内埋藏心脏起搏器或DBS者； （2）颅内小脑桥脑角胆脂瘤或其他占位病变者； （3）MRI或CT证实血管明显受压者； 理论依据 传导痛觉的是Aδ和C类纤维，传导触温觉的是Aα、Aβ有鞘纤维。 Aδ和C纤维对射频敏感，70-75℃即发生变性。 Aα、Aβ有鞘粗纤维在此 温度下不会被破坏。 anterior approach Point A was marked 2.5-3 cm away from the angulus oris on the affected side; Point B was marked 2.5 cm away from the auricle; Point C was defined as the homolateral pupil. AB and