化疗所致静脉炎防治的进展课件.pptVIP

化疗所致静脉炎防治的进展; 简介;;发病机制;2 药物因素 ①化疗药物的应用直接刺激患者体内血管，血管出现痉挛症状，血管壁严重缺氧，其通透性明显提高；②化疗药物有明显的细胞毒性，会对患者的正常新陈代谢产生严重负面作用，如血管皮细胞死亡、皮肤基底细胞死亡等，进一步恶化血管通透性，引发的静脉炎属于化学性质；③患者皮肤损伤程度不一，针对病情的治疗药物也有所不同，例如可以以患者皮肤情况的不同临床表现对抗肿瘤药物进行分类：刺激剂、发疱剂。前者在临床应用过程中外渗，可引疼痛、肿胀及静脉炎，这些症状多为自限性，一般不遗留严重后遗症，而后者在临床应用过程中若出现外渗问题，会使得患者体内相关组织受到严重损害，甚至坏死，抗肿瘤药物在使用后若有外渗，患者会立即出现上述症状，也有可能在出现外渗后一段时间内出现（短则几天、长则几周）。;3.个体因素 与病人的一般状况有关，肿瘤病人抵抗力低下时，局部容易继发感染，炎症介质的释放及炎症细胞的聚集造成血管通透性升高，继而发生组织水肿。肥胖病人及身体质量指数高者，由于血液黏稠度高，静脉炎的发病率也会增高。;4 医源性因素 患者出现静脉炎的主要原因为：患者接受肿瘤治疗后的机械性损伤。机械性损伤也是化疗药物外渗的直接原因。若患者病情较重，需要多次化疗，而体内部分血管已经损伤，无法顺利进行静脉穿刺，穿刺失败率极高，若强行治疗，会使得血管受损加深，大大提升静脉炎几率。;5 物理因素 出现静脉炎的物理原因主要是温度变化、药物剂量、注射压力、速度等方面，同时，患者的血管收缩情况以及静脉管径都会对血管产生一定影响。若药物注射时温度过低，患者部分血管会因此痉挛，血液流动速度骤减，药物无法顺利通过，部分附着于血管内壁，对血管产生刺激，局部的炎症介质释放，供血量降低，血管通透性提升，细胞缺氧，直接导致静脉炎出现。;诊断标准;预防与药物护理; 2.掌握输注技巧 采用化疗药物治疗期间，应选用粗细适宜的针头（7号最佳），针身应较短，针头斜面不大，否则会伤及患者血管；对患者行静脉注射前，应使用葡萄???引路注射（也可采用5%浓度的生理盐水）；在抽针时，护士应确保针头迅速抽离，不与患者有接触；若患者需要接受药物联合治疗，同时各药物刺激性较大，那么在静滴期间，可换用生理盐水。 ; 3. 加强患者配合 　　　化疗前对患者进行针对性的健康教育，特别是第一次用药时护理人员应做好解释、消除患者的恐惧感。郭丽娟等将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，能保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病，保证治疗的顺利进行。; 4 穿刺操作技术 　　　化疗前充分稀释药物，根据病人的静脉情况选择合适的输注速度和药物浓度。?在穿刺过程中严格执行无菌操作技术，最好取近心端静脉给药，避开手背和关节部位，提高穿刺技术，避免反复穿刺。24h内不要在穿刺过的静脉下方穿刺，以防药物外渗。输液中严密观察和加强巡视，静脉滴注发疱剂和刺激剂时，更要增加观察巡视次数，减少化疗药物对血管壁的刺激性可在静脉滴注化疗药物的前后用氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液50-100ml冲洗静脉。; 5. 马铃薯加喜疗妥 　　　马铃薯取材方便，喜疗妥软膏价格便宜，操作简单易行。通过李文国等学者的研究结论可知，血液病患者84例接受化疗后，左右手轮流静脉穿刺，并详细记录、对照，左手静脉穿刺后，在给药的30min之前涂抹喜辽妥软膏（沿穿刺向上10cm左右），按压5min促进吸收；患者静脉注射过程中，在穿刺点向上1cm处使用马铃薯外敷，采用敷料覆盖；当输液结束后，使用喜辽妥软膏大范围涂抹，按摩5min；患者的右手采用酒精湿敷（50%左右浓度）。通过对比可知，采用马铃薯以及喜辽妥软膏的临床疗效要由于酒精湿敷。同时，马铃薯属于较常见的食物，且喜辽妥价格低廉，联合预防效果好、成本低，方法简单。; 6.复方红花酊外敷 　　　复方红花酊外敷罗飞燕等报告185例恶性肿患者，65例患者在进行化疗时用无菌纱布浸取复方红花酊，在注射部位上方沿静脉走向持续湿敷直至静脉注射化疗结束后2h；60例应用红花酊湿敷；60例采用2％利多卡因加地塞米松10 mg加生理盐水50ml湿敷。研究表明，复方红花酊外敷预防静脉炎效果明显，对静脉化疗有明显的保护作用。; 6. 生脉 侯天萍等学者通过研究，发现160例癌症患者中，有80例患者在化疗治疗前采用葡萄糖注射液（250ml，浓度为5%）加生脉注射液（50ml）静滴，静滴结束后正常化疗治疗，治疗后继续静滴上述注射液；其余患者单纯静脉化疗。对比疗效可知，生脉注射液对于浅表静脉炎有明显的抑制作用，该药物能够有效扩张血管，提升血液流动速度，进而加速化疗药物的流动，还能够抗凝，以防患者血管内部出现血栓等，也不会造成药物的淤积，免除了血管的损伤，静脉壁所受到的药物刺激也