化疗药物所致静脉炎课件.pptVIP

* * 疼痛较剧烈影响睡眠则给予镇静、止痛剂 。 注射部位观察若干天并作记录，包括发生的时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征。 如局部炎症浸润坏死形成较大的溃疡面，可采取切除皮肤移植的方法 。 * * 静脉炎及药物渗漏 重 在 预 防 ！ * * 主要参考文献： 王磊等.新癀片外敷预防药物性静脉炎的临床观察.护理研究.2004.18（9）：1577 周际昌.实用肿瘤内科学.北京人民出版社.2003.3 胡述彬.预防化疗性静脉炎的护理研究.护理管理杂志. 2004.11（4）30-31 李姗.化疗药物所致静脉炎的防护进展.解放军护理杂志. 2004.21（1）36-38 BD公司.外周静脉穿刺护士手册.19 朱登平.自制药液加冰敷预防诺维本局部反应的临床观察. 解放军护理杂志2004.Jun;21（6）16-17 吴妙龄.化疗性静脉炎及渗漏损伤的护理进展. 实用护理杂志.2000年16（7） 李姗.化疗药物所致静脉炎的防护进展. 解放军护理杂志.2004 Jan;21（1）36-38 * * 再 见！ * *  化疗药物所致静脉炎 及药物外渗的预防处理 * *  化学性静脉炎的 发生原因及机制 * * （一）发生原因： ? 1.理化因素 环境温度、溶液中不溶性微粒的危险、液体酸碱度、输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及错误的拔针法对血管壁的损害。 * * 2.患者自身因素 血管因素 ：指输液局部血管的舒缩状态、营养状态、淋巴循环状态。恶性肿瘤静脉化疗患者静脉炎发生率远远高于其他疾病输液的患者。 * * 生理因素 ：静脉压升高，如上腔静脉压迫综合症或静脉回流受阻，以及胸部、腋窝手术后上肢水肿。如果将药物经患肢静脉输入，会增加静脉炎的危险性。 个体因素： 年老体弱患者由于血管硬化，使血管脆性增大，管腔变小或血流减慢，静脉输入药物后，局部药物浓度升高，引起静脉炎。 患者及家属知识的缺乏 * * 3.医源性因素： 机械性损伤是造成化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。肿瘤患者在短期需反复多次化疗，血管被破坏，静脉穿刺的难度大，如静脉穿刺一次成功率低，或固定针头位置不当，可加重机械损伤，加大静脉炎发生的危险。 * * 静脉炎发生的机制 1.直接毒副作用：化疗药物属细胞毒类药物，在杀伤肿瘤的同时，对正常细胞组织亦有一定的损伤，化疗药物多为化学剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死，此外，氨甲蝶啶等药物可干扰叶酸代谢，影响正常新陈代谢。 * * 静脉炎发生的机制 2.药物引起血浆PH值改变： 血浆正常PH为7.35-7.45，超过此范围无论是偏酸，偏碱都可以干扰血管内膜的的正常代谢和机能而发生静脉炎。 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加。 高渗性液体有发生静脉炎的高度危险 * * 静脉炎发生的机制 3.与Ⅰ型变态反应所致过敏症状有关：比柔比星、环磷酰胺、氟脲嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应，使血管通透性增加，药液外渗，导致静脉炎。 4. 与药物刺激有关 ：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。 * * 静脉炎常见的分型和临床表现 美国静脉输液学会（INS）静脉炎分级： 1+：局部红肿、压痛，无可见线条，无触及静脉索条，发生范围在导管长度内。 2+：局部疼痛、发热、红肿或水肿；有可见线条；未触及静脉索条；发生范围在导管长度外。 3+：局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；可触及静脉索；发生范围在导管长度外。 * * 静脉炎常见的分型和临床表现 国内静脉炎分型：(1990年杭州护理会议） 红肿型 沿静脉走向皮肤出现红肿、疼痛、触痛； 硬结型 沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感； 坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形成淤斑，达皮下组织； 闭锁性 静脉不通，逐渐形成机化。 * * 静脉炎及化疗药物外渗 的预防及处理  * * 一）操作方法和技巧 严格执行无菌技术 合理使用静脉 ：近心端静脉给药，避开关节部位，避免患肢给药。深静脉置管可有效预防静脉炎。 输液过程加强巡察 掌握输液技巧 ：型号合适的穿刺针；输注化疗药物前必须抽回血；两组之间或液完后必须冲管。 * *