动脉粥样硬化课件_11.pptVIP

（一）概念： （一）概念： -低密度脂蛋白（LDL）↑ 血脂异常- -极低密度脂蛋白（VLDL）↑ -乳糜微粒（CM）↑ -高密度脂蛋白（HDL）↓ （二）脑动脉粥样硬化 （三）肾动脉粥样硬化 （五） 冠状动脉粥样硬化 ★第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化 一、冠状动脉粥样硬化 6、病理变化 6、病理变化 7、并发症 7、并发症 7、并发症 （四）心肌纤维化 （五）冠状动脉猝死 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）概念 *冠状动脉性心脏病(coronary heart disease,CHD)： 由于冠状动脉病变而引起的心肌缺血性疾病称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病。又称为缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)。包括以下三类： -冠状动脉炎 冠心病--冠状动脉畸形 -冠状动脉粥样硬化（95-99%） ★冠状动脉粥样硬化性心脏病： 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 由于冠状动脉粥样硬化而引起的心肌缺血性疾病，应称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，但因占冠状动脉病的绝大多数，故习惯将冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。 *对机体的危害：冠状动脉供血不足 -心绞痛 表现形式- -心肌梗死 -心肌硬化 *常见原因： 1、冠状动脉管腔狭窄：50% 2、心肌耗氧量剧增：各种原因导致的 心脏负荷加重 ①过度劳累、紧张 ②情绪过分激动 ③饱餐、便秘 ④心律失常 ★ （二）心绞痛 1、概念：由于急剧而短暂的心肌缺血、缺 氧所引起的阵发性心前区疼痛。 2、临床表现： *心前区阵发性疼痛 *向左肩和左臂放射 *持续时间短，3-5分 *因休息或服用硝酸酯制剂而缓解 消失 3、发生机制 刺激心脏交感神经末梢 冠状动脉粥样硬化 心 肌需血量增 加 心 肌 急 性 缺血、缺氧 无氧酵解增强 局部酸性产物堆积 疼痛 4、临床常见类型： *稳定型劳累性心绞痛：3个月内心绞痛的 性质、强度、部位、发作次 数和诱因无明显变化 *恶化型劳累性心绞痛：3个月内疼痛的频 率、程度、时限和诱因经常 变动，进行性恶化 *自发型变异型心绞痛：常于休息和梦醒时 发作，心电图与其他心绞痛 相反，显示有关导联ST段抬高 ★ （三）心肌梗死 1、概念： 由于剧烈而持久的心肌缺血、缺氧所引起的局部心肌坏死，称为心肌梗死。 （三）心肌梗死 2、发生机理： 心肌缺血性坏死 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 + 继发性变化 血 栓 形 成 斑块内出血 冠 脉 痉 挛 冠状动脉急性阻塞 心肌持久缺血缺氧 心肌梗塞 （三）心肌梗死 ★3、好发部位： *最常发生于：左心室前壁、心尖部及 室间隔前2/3。占50% *其次为：左心室后壁、右心室大部及 室间隔后1/3。占25~30% *再次为：左心室侧壁。占15~20% 心肌梗死好发部位 左前降支供血区 右冠状动 脉供血区 左旋支供血区 4、临床特征： *剧烈而持久的胸骨后疼痛 休息及硝酸酯类不能缓解 伴有发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快 *血清心肌酶活性增高： 谷氨酸-草酰乙酸转氨酶(GOT) 谷氨酸-丙酮酸转氨酶(GPT) 肌酸磷酸激酶(CPK) 乳酸脱氢酶(LDH) *进行性心电图变化 *可并发心律失常、休克或心力衰竭 5、临床类型： *心内膜下梗死：