MRI在（内耳）梅尼埃病诊断中的应用课件.pptVIP

3.0T MRI在梅尼埃病诊断中的应用 概 述 梅尼埃病(Meniere’s disease)是一种以膜迷路积水为主要病理特征，并以发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感为典型临床症状的原发性内耳疾病。 MRI能够显示内耳微细组织结构，是诊断内耳疾病的主要手段之一，但即使应用高分辨率MR内耳水成像技术，也无法区分内、外淋巴间隙的边界，更不能直观的显示膜迷路积水。 近年来，随着3.0T MRI影像学技术的发展，已有鼓室注射造影剂磁共振扫描进行膜迷路积水诊断的报道。 耳部解剖 位置：鼓室与内耳道底之间的颞骨岩部内 分部： 骨迷路：是颞骨岩部骨密质围成的曲折的骨性隧道 膜迷路：是位于膜迷路内的膜性管道和囊 内耳解剖 内淋巴：充满膜迷路内 外淋巴：充满骨、膜迷路间的腔隙内 内淋巴与外淋巴 Perilymph Endolymph 内、外淋巴 互不相通 MRI检查前准备 注射对比剂： 将钆喷酸葡胺注射液用生理盐水按1：7体积比例稀释8倍后，通过23G针头经鼓膜穿刺注射到受检者中耳鼓室内。注射时患者呈仰卧位，1％丁卡因局部表面麻醉后头侧偏，使患侧耳与水平面呈45°角，鼓室内注入钆喷酸葡胺稀释液0.8 ml，注射后患者取患侧卧位持续30 min，健侧耳亦按上述方法给药，鼓室注射24 h后行双侧内耳3D-FLAIR MRI扫描。 鼓室内对比剂可经圆窗（蜗窗）膜扩散进入内耳外淋巴间隙，但具体扩散机制尚不明确，目前较公认的2条途径分别为： 通过耳蜗侧壁和螺旋韧带的辐流扩散； 通过蜗孔的纵流扩散。 MRI检查方法 使用西门子3.0T Skyra FREEDOM超导MR扫描仪进行双侧内耳MRI，8通道相控阵头线圈为接收线圈。 主要成像序列：3D-MR快速液体衰减反转恢复序列 (3D—FLAIR) 内耳水成像 内耳水成像 内耳水成像=内淋巴+外淋巴 耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴间隙内可见明显的对比剂钆增强显影，呈高信号。 经鼓室注射对比剂内耳增强3D—FLAIR 正常MR表现 耳蜗层面（底圈） 前庭层面（椭圆囊和球囊） 水平半规管层面 前半规管层面 正常MR图像 梅尼埃病的主要病理改变 主要病理改变：膜迷路积水，因此，当膜迷路积水时，相应部位外淋巴间隙会变窄或消失。 梅尼埃病的MR表现 病变侧耳蜗、前庭和(或)半规管的外淋巴间隙无对比剂增强区，呈低信号。 患者，女，60岁，左侧梅尼埃病。a：双侧内耳3D-FLAIR图像；b：双侧内耳3D—Balanced—FFE图像。图a右侧鼓阶(长箭头)和前庭阶(短箭头)显影宽度与图b相应总淋巴宽度相比未见明显变化；左侧鼓阶(长箭头)显示欠清，显影宽度与相应总淋巴宽度相比明显变细。 左侧梅尼埃病患者双侧内耳MRI。图1显示耳蜗底转最佳层面的3D-Balance FFE图像，鼓阶(箭)和前庭阶(箭头)之间的低信号区为骨螺旋板；图2与图1相同层面的3D—FLAIR图像，右侧鼓阶(箭)和右侧前庭阶(箭头)均显示清晰，且宽度与图1骨螺旋板下方和上方总淋巴宽度相比未见明显变。 图3显示前庭最佳层面的3D一Balance FFE图像；图4为与图3相同层面的3D-FIAIR图像，图4显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信号增强区，左侧前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示较差 图5、6：右侧梅尼埃病患者双侧内耳3D-FLAIR 图像，显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信号增强区：图5双侧耳蜗底转鼓阶及前庭显影较好图6右侧前庭外淋巴间隙显影范围较左侧变小，其内可见扩张的内淋巴间隙(箭)，呈低信号区。 图7，8左侧梅尼埃病患者双侧内耳3D-FIAIR图像，显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半舰管外淋巴间隙内，呈信号增强区。图7示左侧耳蜗外淋巴间隙明显变细，其间可见扩张的内淋巴间隙(箭)，呈不规则形低信号暗区。图8示左侧前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示较差。 左侧梅尼埃病患者 本院病例（1） 本院病例（2） 右侧梅尼埃病患者 本院病例（3） 左侧梅尼埃病患者 合并左侧中耳乳突炎 小 结 运用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆、行内耳3D-FLAIR MRI扫描的方法，根据外淋巴间隙增强显影情况，可以区分内、外淋巴间隙的边界，推断出膜迷路积水，为梅尼埃病的诊断提供影像学依据。