分娩镇痛进展课件_1.pptVIP

分娩镇痛进展 北京大学第一医院麻醉科 耿 志 宇 传统硬膜外分娩镇痛 方法：硬膜外0.25%布比卡因； 缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、 不能行走、会阴部麻醉、 产程延长、器械产率增加； 平衡镇痛（balanced analgesia)： 保留镇痛效果、减轻运动阻滞 可行走的硬膜外镇痛（1）（walking/ambulating epidurals) 可行走的镇痛：low dose epidural 硬膜外：0.04%-0.1%布比卡因， 0.075%-0.1%罗哌卡因， 复合芬太尼或舒芬太尼； CSE：芬太尼20μg或舒芬太尼5-10μg； 布比卡因1.25-2.5mg； 罗哌卡因2-3mg 。 可行走的硬膜外镇痛（2） 优点：下肢运动减轻，直立位避免仰卧， 松弛盆底肌肉，缩短产程， 尿管置入机会减少，产妇满意度增加； 缺点：体位性低血压9％； 平衡功能受损7%； 下肢肌力减弱10％； 实施：病人的主观意愿，安全性考虑。 意义：运动阻滞轻微，产程影响最小。 可行走的硬膜外镇痛（3） 可行走的硬膜外镇痛（4） 硬膜外试验剂量对可行走的影响 Cohen（2000）： 0.125%布比卡因+10μg舒芬太尼 15ml优于3ml 1.5%利多卡因 Buggy（1994）： 0.5%布比卡因3ml→ 0.1%布比卡因+2μg/ml芬太尼15ml，脊髓背角感觉功能异常66％； Parry（1998）： 无试验剂量，脊髓背角感觉功能异常7％。 可行走的硬膜外镇痛（5） 实施时的安全性问题 体位性低血压； 维持躯体平衡和行走：躯体感觉信号、视觉信号、前庭受体信号； 建议： 产妇每次行走前都应评估下肢运动功能； 产妇行走时始终有陪同。 舒芬太尼的药代动力学（1） 舒芬太尼的药代动力学（2） 脂溶性高，起效快； 镇痛性能最强，静脉用药是芬太尼的10倍，硬膜外用药是芬太尼的4-6倍； 与阿片受体结合力强，无耐受性。 硬膜外舒芬太尼的有效剂量（1） 第一产程硬膜外阿片药物分娩镇痛，序贯法； 最低有效镇痛剂量：芬太尼124.2μg（ 95%CI，118.1-130.6μg），舒芬太尼21.1μg（95%CI，20.2-21.9μg） 。 舒芬太尼：芬太尼＝5.9:1。 Anesth Analg，2003，96：1178-82 硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（2） 0.2%ropi 12ml+suf 0、5、10、15μg。 结果：镇痛持续时间为96、134、135、130min（p0.01对照组），30、90min时VAS评分suf5、10、15μg低于对照组，阿片的副作用发生率无差异。 结论：舒芬太尼可延长0.2%罗哌卡因的镇痛时间，但5、10或15μg舒芬太尼作用效果无差异。 Anesth Analg 2001, 92: 180-3 硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（3） 0.125%bupi+suf 0、0.078、0.156、0.312、0.468μg/ml；PCEA 12ml/25min。 结果：舒芬太尼≥ 0.156μg/ml时镇痛效果较好； 舒芬太尼剂量再增加，镇痛效果不变，皮肤搔痒增加； 产程、分娩方式和补救药量无差异。 结论：0.125%布比卡因复合小剂量舒芬太尼即可改善镇痛质量。 Anesth Analg 2001, 92: 184-8 硬膜外舒芬太尼的最低有效剂量（4） 0.0625%bupi+adr1.25μg/ml+suf 0.5、0.75、1μg/ml；6ml/h infusion。 结果：三组舒芬太尼镇痛效果无差异 ；皮肤搔痒随剂量而增加51%、53%、65%。 结论：为减轻对母婴的不良反应，建议使用较低的有效剂量。