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麻疹 省级精品课件 龚海军：主讲 xiaohai9505@163.com 教学重点和难点 ★重点：临床表现、诊断  治疗和预防 ★难点：鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体 二 病原学 麻疹病毒 ▼ 存麻疹病毒属副粘液病毒科，电镜下呈球形，病毒 中心为单股RNA，外包核衣壳。 ▼ 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。 ▼ 病毒可在人胚肾、猴肾、鸡胚中培养、增殖、分 离，制作减毒活疫苗。 ▼ 病毒抵抗力弱，不耐高温及紫外线，对一般消毒 剂都敏感，但耐寒 耐干（疫苗冷藏保）。 三 流行病学 （一）传染源 病人是唯一的传染源。 自发病前2天（潜伏期末）至出疹后5 天内具传染性。 （二）传播途径 主要通过飞沫直接传播 流行病学 四 发病机制与病理解剖 发病机制： 麻疹病毒随患者喷射的飞沫小滴侵犯易感者的鼻咽部和呼吸道其他部位或眼结合膜进入人体，病毒在上皮细胞内生长繁殖引起感染。 麻疹的病理变化特征是：当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞。 发病机制与病理解剖 （二）发病过程 ◆ 麻疹病毒→上呼吸道和眼结膜上皮细胞 →局部繁殖→局部淋巴组织→血流（形成 第一次病毒血症） ◆ 麻疹病毒→单核-吞噬细胞系统→广泛 繁殖→大量病毒→血流（形成第二次病毒 血症） ◆ 麻疹病毒→入侵细胞内增生→破坏细胞 →引起炎症→临床症状明显 ☆皮疹和粘膜斑——血管内皮细胞肿胀、增 生与单核细胞浸润并渗出☆色素沉着——红细胞、血浆外渗☆脱屑——表皮细胞坏死、退行性变☆细菌感染——机体非特异性免疫力和免疫 反应降低。 五 临床表现 潜伏期：约10天（6—18）天 典型麻疹的临床经过可分为三期 ● 前驱期 ● 出疹期 ● 恢复期 （一）前驱期 时间：从发热到出疹一般3--4天 主要表现: 1 发热：体温一般逐渐升高。 2 粘膜卡他症状： ＊呼吸道（咳嗽、流涕、喷嚏、咽充血） ＊眼结膜（畏光、流泪） ＊肠道（食欲减退、呕吐、腹泻） 前驱期 3科普利克斑：早期诊断依据 ＊时间：病程2—3天，持续2—3天 ＊部位：双侧近第一臼齿颊粘膜上 ＊性状：针尖大小的白色小点，周围 有红晕，逐渐增多，互相融合。 （二）出疹期 ＊时间:持续2—5天 ＊顺序：耳后发际—额、面、颈—胸、背、 腹—四肢—手掌、足底。 ＊性状：大小不一，形态不规则，呈红色斑 丘疹，高出皮肤，压之褪色，逐渐 融合成暗红色，疹间皮肤正常。 ＊伴随症状：全身毒血症状加重 。 （三）恢复期 ＊时间：历时约1—2周 ＊表现：发热开始减退 全身症状明显减轻 皮疹按出疹的先后顺序消退 留有色素沉着，伴糠麸样脱屑 六 临床类型 除典型麻疹外，其他非典型临床类型有： ⑴轻型麻疹 （主动后被动免疫后） ⑵重型麻疹（含中毒性和休克性麻疹） ⑶出血性麻疹 （皮肤及内脏出血） ⑷异型