分娩镇痛进展PPT课件.pptVIP

罗哌卡因在分娩镇痛应用的近况 在分娩镇痛中药理学研究的新进展主要是新的局麻药罗哌卡因（ropivacaine）的应用。这是由于布比卡因的心脏毒性引人关注。罗派卡因是一新型长效酰胺类局麻药，其药理学特性为心脏毒性较低，感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显，对子宫胎盘血流无明显影响。因此，罗哌卡因比布比卡因更适用于分娩镇痛。 罗哌卡因在分娩镇痛应用的近况 运用最低局部镇痛浓度(minimum local analgesic concentration, MLAC)概念衡量罗哌卡因，其镇痛效能低于布比卡因。Capogna通过随机双盲法对比，结果是罗哌卡因的MLAC为0.156%［95%置信区间(CI)为0.136～0.176]，布比卡因的MLAC为0.093%[95%CI为0.076～0.110]，P＜0.0001。罗哌卡因的效能是布比卡因的0.60(0.47～0.75)倍。Polley]也做两药镇痛效能的观察，结论也是罗哌卡因的镇痛效能低于布比卡因，效能比率为0.60 ［95%CI为0.49～0.74］ 罗哌卡因在分娩镇痛应用的近况 应用罗哌卡因2.5mg/ml，8~12ml/h硬膜外连续给药后，产后24小时婴儿神经行为评分（NACS）显示新生儿对罗哌卡因耐受良好，产妇的运动神经阻滞较轻。自然分娩率较高，器械助产率明显降低。分娩期间应用罗哌卡因镇痛的推荐浓度和给药速度分别为2.0mg/ml和6~14ml/h。 美国硬膜外腔分娩镇痛 　美国麻醉医师协会于1999年制定了“产科麻醉实践指导” ，其中对分娩镇痛相当重视，强调指出，选用分娩镇痛技术应考虑产妇的需求以及操作者的处理经验。众多文献支持硬膜外腔注射局麻药，其镇痛效应比阿片类制剂好；也支持硬膜外腔伍用局麻药和阿片类制剂，其镇痛效果更好，且作用时间延长，但主张采用低浓度局麻药加阿片类制剂，以期减轻运动阻滞程度，使产妇更感满意。在美国，硬膜外腔分娩镇痛的使用率已从1981年的22%增加到1992年的51% 英国硬膜外腔分娩镇痛 　Burnstein等在“英联邦硬膜外腔分娩镇痛的调查”一文中报道[3]，采用问卷式调查 225个单位，收回171个(90%)单位，结果是：1986年硬膜外腔分娩镇痛率为17%；1991年为19%；1997年为24%，已达到每4个分娩临产妇中就有1个施行硬膜外腔分娩镇痛。在1991年提供24 h服务施行硬膜外腔分娩镇痛的单位为78%，不设此项服务者占22%；至1997年提供24 h服务的单位已增至90%，有限时间服务者占8%，不设此项服务的单位仅占2%。 英国硬膜外腔分娩镇痛 该文中还详细统计了各项技术数据，讨论了有关硬膜外腔操作方法、试验剂量、追加量、长时间镇痛、腰-硬联合镇痛、阿片类制剂应用和允许产妇下床“可走动性硬膜外腔分娩镇痛”以及助产士在分娩镇痛工作中的作用等问题，无疑对进一步普及硬膜外腔分娩镇痛提供了科学依据和技术指南。 法国硬膜外腔分娩镇痛 　Cheurgae等报道“1996年法国麻醉调查” ，对98%法国医院情况采用问卷式调查，收回问卷62415份，报告中指出麻醉比率在1980年占人口的6.6%，至1996年占13.5%；产科麻醉镇痛的发展也很快，硬膜外腔分娩镇痛在1980年占1.5%，至1996年迅速上升至51%。剖宫产采用区域麻醉的使用率也从1980年的10%增加到1996年的76%。 传统硬膜外分娩镇痛 方法：硬膜外0.25%布比卡因； 缺点：运动阻滞、尿潴留、下肢麻木、 不能行走、会阴部麻醉、 产程延长、器械产率增加； 平衡镇痛（balanced analgesia)： 保留镇痛效果、减轻运动阻滞 * * 分娩镇痛进展 中南大学湘雅医院麻醉科 阳红卫 前言 如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。 1992年美国妇产学院（AGOG）分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。 产道 产道分骨产道和软产道，骨产道指产妇骨盆，是产道重要部分；软产道指子宫下段、阴/道和骨盆底软组织构成的管道。头盆相称指产道不能过窄、胎儿不能过大，胎儿和产道相互适应，这是前提条件，头盆不称的情况较少，有些产妇由于孕期进食过多，体重增加过多，胎儿过大，盆底组织过厚，会增加正常分娩的困难。 产力 产力是指将胎儿、胎盘从子宫内逼出的力量，包括 子宫收缩力（宫缩）、 腹肌及膈肌收缩力（向下用力做排便动作的力量） 肛提肌收缩力（肛门肌肉的力量）。 宫缩 宫缩是主要产力： 1. 节律性 节律性是临产的重要标志之一。开始时宫缩持续30秒，间歇5~6分钟，随着产程进展，宫缩时间延长，宫缩是产生疼痛的最主要原因，随着宫缩增加，产痛逐渐加剧。 2. 对称性和极性 宫缩起自子宫两侧