过敏性紫癜课件_21.pptVIP

 过 敏 性 紫 癜 ——护理查房 现 病 史 患儿郝毛毛?男?8岁??? 腹痛8天，双下肢皮疹3天。??? 患儿于入院前8天无明显诱因出现阵发性腹痛，脐周痛为主，伴恶心，可自行缓解，无呕吐，3天前患儿开始出现双下肢开始皮疹，鲜红色皮疹，高出皮面，无明显痒感，伴肌肉疼痛，无关节肿胀、疼痛，无发热、咳嗽，无腹痛及呕吐，无血便及肉眼血尿，院外输液治疗3天（具体治疗不详），无明显好转，今来我院门诊以“过敏性紫癜”收住院。??? 自起病以来，患儿精神差，食欲尚可，大小便无明显异常，体力、体重无明显改变。 既往史：否认特殊病史；否认药物过敏史。 现 病 史 查体：T36.5℃??P90次/分??R22次/分，神志清楚，精神尚可，浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，口唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及肿大，未扪及包块，病理征未引出、双下肢、足部见大量鲜红色皮疹，对称分布，高出皮面，压之不退色，无触痛，四肢关节无肿痛，肢端暖。 初步诊断：过敏性紫癜：依据：患儿有腹痛、恶心，后出现双下肢皮疹，对称分布，高出皮面压之不退色，有典型皮疹，故诊断。鉴别诊断：1.血小板减少性紫癜：患儿有红色皮疹，但对称分布，高出皮面暂不符合血小板减少性紫癜皮疹特点，行血常规了解血小板计数助诊。?????????????2.紫癜性肾炎：患儿诊断“过敏性紫癜”，有损害肾脏可能，常需警惕，行尿常规助诊。???诊疗计划：1.完善相关辅检：三大常规、生化等。?????????????2.予抗感染、抗过敏、抑酸、改善循环等治疗。?????????????3.具体用药：头孢甲肟、丹参酮、维生素C、葡萄糖酸钙、西咪替丁等。?????????????5.嘱家长注意患儿饮食，忌食海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物。 诊疗计划：1.完善相关辅检：三大常规、肾功能等。 2.抗感染、抗过敏、改善循环等治疗。 3.具体用药：头孢唑肟、丹参川穹嗪、维生素C、葡萄糖酸钙、地塞米松，口服赛庚啶、双嘧达莫、维生素E、复方芦丁片等。 4.嘱清淡、流质饮食，忌食海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾等易过敏食物，卧床休息。 预后：一般预后可，部分患儿可反复发病，消化道出血严重时可致肠穿孔等危及生命；如引起肾脏损害，可能需长期激素治疗，副作用较多，疗程较长。 7月16日 现患儿病情好转，拟明日出院。嘱：1.1周后儿科门诊随访，注意复查血、尿常规；2.强的松片：10mg po tid，7-10天内逐渐减停；2.注意饮食，忌食坚硬、辛辣食物及食海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物；3.如有不适，随时就诊。粪常规家长拒查，故取消。7月16 实验室检查 1.血常规：白细胞wbc?7.11（5-10）×10^9/L， 中性粒细胞百分比70.5?（50-70）%， 红细胞?4.13（4-4.5）×10^12/L， 血红蛋白?119?(120-140)g/L， 血小板?401(85-303)×10^9/L， C反应蛋白9.34(0-10)?mg/L， 超敏C反应蛋白5.0?(0-1)mg/L， 血小板plt: 、CRP升高，支持过敏性紫癜诊断，现患儿腹痛明显， 过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史，冬春多见。 过敏性紫癜—病因 本病属免疫血管性疾病,过敏原可能与下列因素有关。 一.细菌与病毒感染 细菌中以溶血性链球菌为常见，其次为金黄色葡萄球菌，结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感，风疹，水痘，流行性腮腺链炎和肝炎等为最常见。 二.寄生虫感染 以蛔虫感染最多见，其次为钩虫。寄生虫的代谢产物或死后分解产物，均可使机体产生变态反应。 三.食物 以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。 四.药物 常用的抗生素(青、链、氯 、红毒素) ,磺胺类,解药镇痛药（水杨酸类、 保泰松、 氨基比林、 安乃近）,镇静剂（苯巴比妥，