过敏性紫癜精要课件.ppt

目的要求 【掌握】过敏性紫癜诊断要点，过敏性紫癜中医辨证论治及西医治疗原则 【熟悉】过敏性紫癜的中医病因病机。 【了解】过敏性紫癜发病机制、病理改变、鉴别诊断及预后转归。 预后 肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素 本病经积极治疗，一般可控制症状或痊愈，反复发作且出血严重者，往往迁延难愈，甚至危及生命。 西医发病机制 遗传机制 IL-1受体拮抗剂等位基因的高表达 HLA-DW35遗传标志者和补体C2缺乏者易患本病 西医发病机制 致病因素作用于具有遗传背景的个体，引起机体异常免疫应答，激发B细胞克隆增殖，导致IgA介导的系统性免疫性血管炎。 皮疹 常见于下肢及臀部，部分累及上肢，躯干，面部少见。 典型皮疹为初起出现紫红色荨麻疹及各型红斑、斑丘疹，压之退色，高出皮肤，此后红斑中心发生点状出血，颜色加深呈棕褐色，压不退色，并可融合成片，重症患儿大片融合成大疱伴出血性坏死。 皮疹无压痛，有轻微痒感，分批出现，新旧并存，在膝、踝、肘等关节处呈现对称性分布，以伸面为多。 皮疹多数在1～6周内消褪，少数人可能持续数周或在数月至数年内反复发作。 常伴有神经血管性水肿，易见于头皮、眼睑、口唇、耳、手足背、四肢、会阴等处。 肾脏症状 30％～60％患儿有肾脏病变临床表现，称为紫癜性肾炎。 多在病程1～8周出现，也有先于皮疹出现尿异常者，极少数在3~5个月才出现。 症状轻重不一，多数患儿表现为单纯性血尿，蛋白尿，个别重症患儿出现大量蛋白尿，浮肿，氮质血症，高血压或高血压脑病，极少数因急性肾功能衰竭死于尿毒症。 肾脏病变轻重与预后密切相关，约6％患儿在几年后进展为慢性肾炎，少数死于慢性肾功能衰竭。 其它症状 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生惊厥、失语、昏迷。 急性期也可能出现肝脾肿大；个别患儿有肌肉内出血、鼻出血、牙龈出血，可出现类风湿结节、心肌炎、心包炎、喉头水肿、哮喘、肺出血、眼球病变及睾丸肿胀等病变。 中医辨病要点 诱发因素： 感受外邪、饮食不当、药毒损害 皮疹 消化道症状 关节症状 尿血 血小板正常 中医辩证要点 辩寒热 热证居多 辩虚实 实证为主。根据起病、病程、紫癜颜色等症状辩虚实。一般起病急，病程短，紫癜颜色较鲜明者，多属实；起病缓慢，病程缠绵，紫癜颜色较淡者，多属虚。 辩轻重 根据出血的程度、部位、伴随症状辩别轻重，一般仅有瘀斑、瘀点者，病情较轻；除皮肤见有瘀点瘀斑外，伴有尿血、便血、颅内出血或出血量较大，气随血脱者，病情较重。 鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 急腹症 感染性疾病 其他肾脏病变 风湿热 中医治疗 治疗原则 初起实者多，驱邪为主，治以祛风清热解毒，凉血止血；病程迁延，攻补兼施；反复发作，气阴两伤，益气养阴清热；紫癜已成，血离经而成“瘀”，所以在辩证治疗的基础上可配合活血祛瘀之品。 辩证论治 风热伤络 症状 紫癜以下肢和臀部为多，呈对称性，丘疹、红斑形态不一，伴发热，微恶风寒，咳嗽，咽红，全身不适，或见关节痛、腹痛、便血、尿血，舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法 清热解表，凉血安络 方药 银翘散加减 方解：方中金银花、连翘轻宣解表，清热解毒为主药；薄荷、牛蒡子、荆芥、地肤子疏风清热；紫草凉血退疹；桔梗清热利咽；生地黄、赤芍、牡丹皮凉血止血；蝉衣助疏风；甘草调和诸药。 加减：皮疹，皮肤痒甚者，加白鲜皮、浮萍，加强祛风止痒；关节肿痛可加三七、牛膝、防已以活血通络；腹痛者，加白芍，倍甘草以缓急和中，木香、延胡索行气止痛；尿血者，加大小蓟、白茅根、茜根凉血止血。 辩证论治 血热妄行 症状 起病急骤，出血较重，皮肤瘀斑成片，斑色深紫，伴鼻衄、齿衄，尿血等，壮热烦渴，关节肿痛，或腹痛，大便干燥，小便黄赤，舌红绛，苔黄，脉弦数有力。 治法 清热解毒，凉血止血。 清热解毒为清源而治本，凉血止血是疏流以治标，标本兼治则此证可除。 方药 犀角地黄汤加减。 方解：方中水牛角清热泻火，凉血解毒为主药；生地黄、玄参清热凉血，助水牛角清解血分热毒，并能养阴；赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，既能增强凉血之力，又可防止瘀血停滞；银花、连翘清热解毒，栀子通泻三焦之火，导火下行；甘草调和诸药。诸药合用，清热泻火解毒，凉血止血救阴。 加减：出血症状明显，加强凉血止血，酌加藕节炭、地榆炭、茜根、白茅根、仙鹤草、大小蓟等；便秘者加大黄清热泻下；瘀血明显，加丹参、当归、川芎活血祛瘀；邪陷心包，神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪散清热醒神、开窍。 热毒炽盛，可用清瘟败毒饮加减。 辩证论治 湿热痹阻 症状 皮肤紫癜多见于关节周围，关节肿痛，活动不利，纳呆，或伴腹痛、尿血，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清热利湿，通络止痛 方药 四妙散加减。 方解：方中黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿，二药合用使湿去热清，为主药；