《中医骨伤科学》复习资料.doc

一、中医骨伤科发展史 1.中医骨伤科学的概念 是一门防治骨与关节及其周围软组织损伤与疾病学科。 2.中医骨伤科学的研究范围 （1）骨折；（2）脱位；（3）筋伤；（4）骨病。 3中医骨伤科学的发展 (1)、萌芽阶段 殷商时期的甲骨文记录了骨折的名称及小腿、肘、手等部位的损伤。西周时代创伤骨科已成为医学的主要分科之一。对创伤已初步分为伤（皮）、创（肉）、折（骨）、断（骨与肉）四类。提出了“命理瞻伤、察创、视折、审断”的诊断方法。 (2)、基础理论形成阶段 《黄帝内经》记述全身主要的骨骼和关节，奠定了骨伤科的基础。提出了“肝主筋”，“肾主骨”，及气血津液、脏俯经络与筋骨关系的理论。 阐述了骨病的病因病机，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 汉代华佗用麻沸散作为麻醉剂施行了骨科手术,创立了“五禽戏”,奠定了中医骨伤手术治疗与练功疗法的基础 东汉末年张仲景《伤寒杂病论》以六经论伤寒，以脏腑论杂病创立了理、法、方、药结合的辩证论治方法记载了攻下逐瘀的方药如：大承气汤等. (3)、诊疗技术进步阶段 晋代 葛洪《肘后救卒方》提出应用局部外敷药物治疗骨折,首创小板固定治疗骨折,首创颞颌关节脱位口腔内整复法 隋代 巢元方《诸病源侯论》对开放性骨折的处理思维与现代清创术原则相似:立即缝合， 并提出丝线固定骨折，开创内固定骨折的先河。 唐代 蔺道人《仙授理伤续断秘方》总结了一套治疗骨折脱位的手法,首次记载了髋关节脱臼，幷介绍手牵足蹬法整复髋关节脱位,介绍了“椅背复位法” 整复肩关节脱位 (4)、骨伤科发展阶段 宋代 骨折治疗百家争鸣盛行局部充血疗法如淋、熨、膏摩等 《太平圣惠方》提出了“补筋骨，益精髓，通血脉”的治疗思想 《儒门事亲》采用攻下逐瘀法治伤 《医学发明》创制了疏肝活血逐瘀的方药“复元活血汤”治伤 朱震亨认为人体“阳有余阴不足”，提倡养阴疗法，强调补肝肾治本的原则 元代 危亦林《世医得效方》首创垂直悬吊复位法治疗屈曲型脊柱骨折，并用夹板固定脊柱于过伸位介绍了肘、腕骨折介绍踝部骨折，指出踝部骨折脱位有内、外翻两大类提出“有无粘膝征”作为髋关节前后脱位的鉴别 (5)、兴盛阶段 明代 朱橚《普济方·折伤门》介绍了悬吊带快速复位治疗颈椎骨折脱位，较之英国人格利森早270年伸直型桡骨远端骨折，采用了揣搦复位和超腕关节小夹板外固定，较之Colle’s报告早400年 明代薛己《正体类要》强调局部与整体、外伤与内伤的辨证关系指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” 清代吴谦等《医宗金鉴 · 正骨心法要旨》强调强调手法复位之前要“知其体相，识其部位”指出手法原则要:“轻、稳、准、巧”归纳了正骨八法：摸、接、端、提、 按、摩、推、拿。固定方法，强调“制器以正之，以辅手法之所不逮”运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位 (6)危机时期 1840年鸦片战争后，由于封建文化的束缚，西方文化的侵入，中医骨伤科与整个中医学一样长期处于停滞状态，甚至是自生自灭的境地。 7、新生阶段：中华人民共和国的成立 继承：全国各地一些著名的中医正骨医师的经验得到总结和继承。 石筱山《正骨疗法》《平乐郭氏正骨疗法》《刘寿山正骨经验》郑怀贤《伤科疗法》 杜自明《中医正骨经验概述》《林如高正骨经验》 规范：1958年中医医疗与科研机构相继建立，20世纪50年代高等中医院校的建立 80年代中医骨伤系或专业的建立，统写了中医高校骨伤科教材 发展：1986年成立了中华中医药学会骨伤科分会，举办了骨伤科系列杂志，2005年世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会成立，骨伤科学术研究及成果有了交流园地 4.中医骨伤科学的展望 中医正骨强调整体观，而西医则强调局部观。中西医两种医学互相结合，注重整体与局部 的统一，提高临床疗效，创新一些新的疾病观、治疗观，是医学科学发展的必然趋势。 1958年尚天裕、方先之学习苏绍三正骨经验，提出了新的中医正骨的原则：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患合作。 二、骨折概论 1.骨折的概念 骨的完整性或连续性遭到破坏者，称之为骨折。 2.骨折的病因 外因：即外力，最常见的骨折原因。 直接暴力（骨折发生于暴力直接作用的部位）、间接暴折（暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折）、肌肉拉力（肌肉突然猛烈收缩，拉断肌肉附着处的骨质）、积累性劳损（长期、反复、轻微的直接暴力或间接伤力集中于骨骼的某一点上发生的骨折 ） 暴力造成骨的完整性或连续性破坏，称外伤性骨折。 内因：年龄和体质、骨的解剖位置及结构、受伤时体位有关、骨骼疾病：病理骨折 骨折的分类 根据骨折部位：关节外骨折、骨干部骨折、干骺端骨折、关节内骨折（功能） 根据骨折处是否与外界相