贫血课件_1.pptVIP

什么叫贫血？ 贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。 它是一种临床症状而不是一个独立的疾病。 一般标准 成年男性：Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及/或HCT＜0.42, 女性：Hb＜110g/L、RBC＜4.0×1012/L及/或HCT＜0.37，即可诊断为贫血。 上述标准是在血容量正常的情况下的。血容量增加时血液被稀释，血红蛋白浓度降低易被误诊为贫血；脱水或循环血容量减少时，血红蛋白被浓缩，即使贫血也不易发现。 贫血的表现 【临床表现】 贫血的病理生理学基础是血液携带氧能力的降低。贫血症状的有无与轻重，除原发疾病的性质外，主要决定于决定于贫血的程度及其发生的速度发生的块，症状明显；发生的慢，症状症状轻微，即使血红蛋白小于60g/L,缺氧症状可较为轻微。 （一）一般表现 疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见的症状。贫血严重时，部分病人可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征。 （二）呼吸循环系统表现 活动后心悸、气短最为常见。部分严重贫血患者可以出现心绞痛、心力衰竭。患者可有心率过快、心博有力、脉压增加。部分患者可有心脏扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，下肢水肿，心电图出现ST段降低，T波平坦或倒置。在贫血得到纠正后，这些症状和体征均会消失。 （三）中枢神经系统表现 头痛、头晕、目眩、耳鸣注意力不集中及嗜睡等都是常见的症状。严重者可出现晕厥，老年患者可有神智模糊及精神异常的表现。维生素B12缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍 （四）消化系统表现 食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。舌乳头萎缩见于营养性贫血；黄疸及脾大见于溶血性贫血。 （五）泌尿生殖系统表现 严重贫血者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。性欲改变及女性月经不调亦较常见。 （六）其他 皮肤干燥，毛发枯干，创口愈合较慢。眼底苍白及视网膜出血偶见。 【诊断】 （一）病史询问注意化学物接触史、慢性病史、饮食和营养、遗传史。 （二）体格检查：注意出血倾向、肝脾和淋巴结肿大。 （三）辅助检查：周围血片和骨髓涂片检查可提供基本资料；特殊检查（如血清铁蛋白、维生素B12、红细胞生成素测定等）用以证实从病史及体检中所获得的初步结论。 人体造血功能 血红蛋白合成 (二)骨髓造血功能减低 　　1.干细胞缺陷 　　(1)再生障碍性贫血。 　　(2)先天性再生障碍性贫血。 　　(3)纯红细胞再生障碍性贫血。 　　(4)骨髓增殖异常综合征。 　　2.骨髓造血组织被其他细胞挤占　白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、骨髓纤维化、系统性肥大细胞增多症、大理石骨病等。 　　3.红细胞生成调节因子缺陷　肾性贫血、内分泌腺(如垂体、甲状腺)功能低下、感染性贫血等。 （三）核成熟障碍 　　1.恶性贫血。 　　2.其他原因致叶酸及或维生素Bl2。缺乏利用障碍引起的巨幼细胞贫血：营养不良(食物中缺乏、婴幼儿哺育不当、长期酗酒、顽固性厌食〉、需要量增加(妊娠、哺乳期、儿童生长发育期、阔节裂头绦虫感染、溶血、感染、甲状腺功能亢进症等〉、吸收不良(全胃或胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、胃癌、慢性肝病、慢性肠炎、吸收不良综合征、肠切除术后、肠憩室细菌感染〉、药物对核酸代谢的影响(如抗叶酸剂、抗惊厥药、抗结核药、口服避孕药、新霉素、亚硝酸盐等)。 二、失血性贫血 　　(一)急性失血性贫血 　　如创伤致大量外出血或内脏破裂大出血、宫外孕、胃肠大出血等。 　　(二)慢性失血性贫血 　　如月经过多、痔出血、钩虫病、胃癌、消化性溃疡等。 三、溶血性贫血(红细胞破坏过多) 　　(一)红细胞内在缺陷 　　1.先天遗传性 　　(1)红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形细胞增多症。 　　(2)红细胞酶异常：糖无氧酵解中酶的缺陷(如丙酮酸激酶缺乏症)磷酸己糖旁路中酶的缺乏(~磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症，常因服蚕豆、伯氨喹等氧化药物或感染诱发溶血;其他有关成分缺乏所致的溶血性贫血)。?(3)珠蛋白链异常：肽链量的异常(Q地中海贫血、B地中海贫血)、肽链结构异常(聚合性血红蛋白病、不稳定血红蛋白病)。 　　2.后天获得性 阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。 ? (二)红细胞外在因素1.非免疫性 　　(1)机械因素(红细胞碎片综合征)：