金保方对慢性前列腺炎诊治的再认识课件.pptVIP

对慢性前列腺炎诊治的再认识与中医药的选择 南京中医药大学男科学研究所 南京中医药大学三附院男科 江苏省人民医院生殖中心 慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP） CP是具有各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征[1]。 有资料显示约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[2]。 部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量[3], ，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担[4]。 案例一 南昌男，35岁，未婚，无女友。主诉：尿分叉15年，无尿频尿急，夜尿正常，偶有尿道灼热，无骨盆周围不适。 先后在全国多处求医近10年，均诊为CP，迭经中医（补肾、清热通淋、活血通络等）、西医（抗生素、ɑ受体阻滞剂等）、中西医结合治疗，无效。复习EPS：卵磷脂小体++~+++ ，脓球+~++ ，WBC8~12/HP。 患者困惑： CP真的看不好吗？ 能结婚吗？ 能生育吗？ 问题： 如何分析？ 如何处理？ 尿分叉是CP症状吗？ 生理性尿分叉 偶发或一时性的，这与疾病无关。其主要是由于前尿道或尿道开口处临时有阻塞。 射精后因部分精液残存尿道中，或晨勃尿道球腺液残存尿道中，其含有粘蛋白成分，水分被蒸发，粘蛋白使尿道外口粘连闭合。 一整夜间，尿积存于膀胱内，膀胱内压力大，尿排出时力量大，使尿道口形态暂时改变所致。 多见于早晨第一次排尿，增加腹压后消失。 病理性尿分叉 持续性分叉 尿道口畸形 尿分叉跟CP毫无关系！想想园丁浇花吧！ 无需医学处理 EPS的价值 四杯法：病原学诊断的金标准！但检测方法繁琐。 EPS直接涂片或培养 按摩方式带来的影响（卵磷脂小体多少？） 细菌、病原微生物、WBC、脓细胞不能肯定来自前列腺 微生物学评价的适应症是合并：尿液异常、尿路感染、副性腺感染（前列腺炎、附睾炎、无症状性的射精感染）、性传播疾病。 细菌、病毒、微生物培养阳性，并不代表感染！（如直肠） 针对性治疗，复查与临床表现不符合！ EPS不能作为CP诊断和疗效评判的绝对指征！ Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）的鉴别诊断 前列腺炎的分类（NIH，1995） Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎 Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ型 慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS） 骨盆周围疼痛并非都是由CP/CPPS导致。 只有合并排尿异常，才可诊断为Ⅲ型前列腺炎。 单纯的骨盆周围疼痛，特别是会阴、睾丸疼痛，伴有肛周紧缩坠胀、臀部、大腿内后侧疼痛不适者，大多由CLIDH所致。 中医牵引加推拿有很好的临床疗效。 Ⅳ型 无症状炎性前列腺炎（AIP） 对Ⅵ型前列腺炎的质疑 前列腺炎的分类（NIH，1995） Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎 Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎 Ⅲ型 慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS） Ⅳ型 无症状炎性前列腺炎（AIP） 正常人群，AIP发病率有多少？ 王尉等，2006，34.38%，83/242 李宏军，不育症患者，25.3%，135/534 国外专家，从健康、正常、没有任何疾病的男性人群中的前列腺液培养中，发现有30％的人有细菌。 跟踪随访（？）：有多大比例发病（有症状）？确诊者与未检查人群发病率相比有统计学意义吗？ AIP需要治疗吗？ 给一些不良医院和不良医生有机可乘！ CP能导致性功能障碍吗？ 男性的性功能维持需要三个要素 一是生殖器官没有畸形、没有异常 二是阴茎的血管系统正常 三是神经和内分泌系统正常 很明显，CP是不会影响到这三个因素的，所以它对性功能并没有直接的影响。 统计结果表明，CP对性功能的影响很不确定，可以增强、降低，或不影响。 如果出现性功能减退现象，可能是CP引起的心理因素和认识上的误区所造成的。 CP可以影响性功能？ CP可能传染给女方？ 性功能会加重CP？ CP会引起不育症吗？ 精子是在生殖内分泌的调控下，在睾丸的生精小管产生，然后被输送到附睾，进行加工成熟。由此可知，精子产生和成熟的环节均与前列腺无关。 所以无精子、少精子或者精子畸形跟前列腺毫无关系！ 与弱精子也无关？精子是在排出体外后，才与精浆（30%前列腺液+70%精囊液）混合，因此即使患有前列腺炎，前列腺液对精子活力的影响也微乎其微（精液的实验室检查多在15-60分钟内完成）。 您将从鱼塘钓回来的鱼放于自家水池中，几天后，鱼的活力下降甚至死亡，但会减少或发生畸变吗？ 因此，精子状况的异常，病位肯定在睾丸和附睾，紧盯着前列腺，肯定是徒劳无功的。 当然，慢性前列腺炎导致精浆异常 可能会影响女性生殖道，改变受孕环境，减少受孕机会。 慢性前列腺炎可能使精液液化延迟，甚则完全不液化。 这种情况应该针对性治疗，即使无效，通过人工授精，完全可以达到生育目的。 案例三 陈某，男，33岁，苏州人。2009.9.16初诊