产科第十章 产后期疾病.docVIP

第十章 产后期疾病 要求深刻理解与熟练掌握的重点内容有： 1.胎衣不下。 2.子宫内翻及脱出。 3.产后子宫内膜炎，产后败血病，产后脓毒血病。 4.生产瘫痪。 5.产后截瘫。 要求一般理解与掌握的内容有： 6.阴道及阴门损伤，子宫颈损伤，子宫破裂。 难点：胎衣不下、生产瘫痪、产后截瘫。 第十章 产后期疾病 Puerperai disease 第一节 产道及子宫损伤（自学） 第二节 胎衣不下 第三节 子宫内翻及脱出 第四节 产后感染 第五节 生产瘫痪 第六节 产后截瘫 第七节 围产期奶牛脂肪肝(自学) 第一节 产道及子宫损伤Trauma of the canal and uterus(P317-320学) 第二节 胎衣不下 retained fetal membranes 一、概述 1、概念：母畜分娩后胎衣在正常期限（马：1-1.5h;猪:1h;羊：4h;牛：12-18h）内不排出，就叫胎衣不下。 2、对畜牧业的影响：胎衣不下不但引起产奶量下降，不可引起子宫内膜炎和子宫复旧延期，从而导致不孕，致使许多奶被迫提前淘汰，给养殖牛业造成极大的经济损失。 二、病因 1、子宫收缩无力 2、胎盘未成熟或老化 3、胎盘充血或水肿 4、胎盘炎症 5、胎盘组织构造特点（如下图） 6、胎衣排出通道受阻 7、其它原因 三、症状：整个胎衣末排出来时，胎儿胎盘的大部分与母体胎盘连接，仅见一部分已分离的胎衣悬吊于阴门之外。牛露出的为尿膜绒毛膜，呈土红色，表面有许多大小不等的子叶。马主要是尿膜羊膜，呈灰白色，表面光滑。 四、治疗 一、药物疗法 1、促进胎盘的成熟变性和松散分离 常用肾上腺皮质激素，雌激素，PGF2α 和催产素类。 2、促进子宫收缩 ①、催产素：大动物60-100IU，小动物5-10IU，肌肉注谢，24h之前应先用雌激素后再用催产素。 ②、马来酸麦角新碱：牛马5-15mg,猪羊0.5-1mg。 ③、新斯的明：马3-10mg,牛4-20mg，猪2-5mg,in或im。 ④、灌服羊水：用于牛，接自身排出的羊水约300ml,口服，但对胎衣粘连者无效。 3、促使胎儿胎盘与母体胎盘分离：子宫内注入5-10%高渗盐水3000ml，之后尽可能让盐水完全排出。 4、防止胎衣腐败及子宫感染：牛可在子宫粘连与胎衣之间放置土霉素1-2g，隔日一次，3-4次后效果好，同时配合全身用抗菌素。 〈二〉、手术疗法：即人工剥离胎衣，用于牛、马，当以上药物无效时，可在子宫颈尚未缩小以前（产后2-3天）进行剥离。剥离的原则是：容易剥离就剥离，否则不可强行剥离，以免伤及子宫，引进感染，对胎衣剥离不净其后果与不剥离无异。 1、术前准备：母畜外阴部常规消毒，术者手及手臂消毒后，先擦拭0.1%碘化钾酒精，然后涂油；子宫内灌入10%NaCl；在后海穴或尾间隙注谢普鲁卡因；操作时必须带长塑料臂套，长统靴及橡胶皮围裙。 2、手术方法：牛剥离较困难，马较容易。详见教材P323-324页。 3、术后护理：术后用0.1%P.P水或新洁尔灭冲洗子宫，冲洗2-3次，至流出的液体清亮为止。冲洗后在子宫内放置抗生素药。病畜配种应推迟1-2个情期。 第三节 子宫内翻及脱出 prolapse of uterus 子宫角前端翻入子宫腔内或阴道内，称为子宫内翻，子宫全部翻出于阴门之外，称为子宫脱出。两者为同一病理过程，仅程度不同。 一、病因 1、子宫过度扩张、弛缓，产后仍有较强的努责等； 2、衰老经产，营养不良及运动不足； 3、腹内压过高； 4、助产不当； 5、产道干燥而急促拉出胎儿等。 二、症状：牛多为孕角，马多空角。轻度则无外部症状，凡母畜产后仍有努责的应予以检查，持续努责时，子宫内翻即发展为子宫脱出，此时有明显的外部症状。 三、治疗 〈一〉、整复法 1、保定： 是整复顺利与否的关键，采用前低后高，如不能站立时，应将后驱抬高和吊高 。 2、麻醉： 可选用硬膜外腔麻醉。 3、清洗： 用消毒液充分清洗，如水肿用2%明矾水进行冷敷，适当压迫15—30分钟。 4、整复： 从靠近阴门的部分开始，操作方法是将手指并拢，用手掌或 拳头压迫靠近阴门的子宫壁，将它向阴道内推送。推送一部分后，由助手在阴门外紧紧顶住固定，术者将手抽出来，再以同样方法将剩余部分逐步送回，直至全部送入阴道内。送完之后，术者进行全面检查，确认整复效果，然后放入抗生素，并注射子宫收缩药。 5、固定：为防止复发，可按阴道脱的办法在阴门进行缝合。几天后折线。 〈二〉、脱出子宫切除术：对脱出时间长，无法送回或已损伤，坏死严重，