探索临床路径暨医疗质量管理PPT演示课件.pptVIP

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径 （六）治疗方案与药物选择。 1. 肺表面活性物质治疗：诊断明确者尽早给药，一般每次100-200mg/kg。超低出生体重儿可以考虑预防性使用。若12h后，所需吸入氧浓度仍超过50%，可考虑给第二剂。 2.呼吸支持 （1）持续气道正压通气（CPAP）：尽早使用，可从产房就开始。 （2）机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复呼吸暂停，应改为机械通气。气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。 3. 监测经皮血氧饱和度，监测血气，及时调整吸入氧浓度，减少高氧性损伤，监测其他生命体征。 4.静脉营养和支持治疗：尽早开始喂养，达到足量肠内喂养前需要胃肠外营养支持；依据孕产史、临床症状体征及辅助检查，经验性选择抗生素治疗，依据血培养结果调整治疗方案。 5.应当注意的早产儿并发症：包括动脉导管未闭（PDA）、肺部感染、气胸、早产儿视网膜病、脑室内出血等。 . 新生儿呼吸窘迫综合征临床路径 （七）出院标准。 1.病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸部X线片正常或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。 2.早产儿体重超过1800–2000g，室温中体温正常，能够经口喂养。 （八）标准住院日。 根据不同胎龄差异较大，平均21-28天。 . . . 吴XX，男，70岁，住院9天 ● ICD-10AM主要诊断： J441 慢性阻塞性肺部疾患 急性恶化，非特异性 ★ 无并发症与合并症● DRGs： E65B 慢性阻塞性肺部疾患， ★ 无并发症或合并症 ● 权重：0.91 ●平均住院日：4.3天（1～13天） . 吴XX，男，70岁，住院9天 ● 权重：1.0 =拨款额￥2,505.00(注：每年调整) ●实际权重：0.91=实际拨款￥2505X0.91=￥2,279.55 ●意义：住院1～13，医院的收入是一样的 DRGs：E65B . 吴XX，男，70岁，住院9天 ● 权重：1.0 =拨款额￥2,505.00(注：每年调整) ●实际权重：0.91=实际拨款￥2505X0.91=￥2,279.55 ●意义：住院1～13，医院的收入是一样的 + “糖尿病”，控制好，不影响肺部疾患治疗 DRGs：E65B . 吴XX，男，70岁，住院9天 ● 权重：1.0 =拨款额￥2,505.00(注：每年调整) ●实际权重：1.52=实际拨款￥2505X1.52=￥3,822.80 ●相差：￥3,822.80－￥2,279.55 = ￥1,543.27 + “糖尿病”，控制不好，成为了“合并症” DRGs：E65A，权重为1.52，平均住院日7.4 . 病种名称 平均每例收费 结余率 按项目收费病人 CP管理收费病人 按项目收费病人 CP管理收费病人 先天性动脉导管未闭 11224 8674 -12.3% 9.9% 先天性房间隔缺损 17154 10000 8.6% 14.3% 先天性肺动脉瓣狭窄 15416 10000 0.3% 15.2% 先天性室间隔缺损 16900 10000 9.0% 14.6% 某三甲医院心脏外科CP前后效益对比 Source：MOH CP Conference 从概率和长期来看，最终还是过程决定结果 . 1.临床路径评价概述 2.临床路径管理实践 3.病种质量管理改进 . . PDCA循环三个特点 大环带小环 阶梯式上升 科学管理方法的综合应用 . PDCA循环三个特点-1/3 大环带小环如果把整个机构的工作作为一个大的PDCA循环，那么各个部门还有各自小的PDCA循环，就像一个行星轮系一样，大环带动小环，一级带一级，有机地构成一个运转的体系 . PDCA循环三个特点-2/3 2. 阶梯式上升PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就提高一步。到了下一次循环，又有了新的目标和内容，更上一层楼 原有水平 . 探索临床路径暨医疗质量管理之智慧Exploring the Wisdom of Clinical Pathway Medical Quality Management “辨析判断、发明创造的能力。” Intelligence; Wisdom . 临床路径（Clinical Pathway）是指医师、护士，以及其他医务专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。 临床路径（Clinical Pathw