掌握心电监护PPTPPT课件.ppt

阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 ［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。 非阵发性室性心动过速心电图特征如下：????(1)频率60～120次/分，多数在70～80次/分左右。发作及终止无突发性。????(2)QRS波群宽大畸形，时限大于0.11秒。????(3)不伴有窦性竞争性，如在窦性停搏伴非阵发性室性心动过速，则无窦性P波可见，仅有以上1、2条的表现。????(4)伴有窦性竞争现象时，室性心律或窦性心律频率相近，因此常发生竞争现象。当窦性心律加快时即夺获并控制心室，但如窦律减慢时心室又被加速的室性心律控制，故常见有室性融合波及心室被夺获现象。 阵发性室性心动过速(短阵室速)心电图特征如下： ①快速连续3次以上的宽大畸形QRS波，速率为100~250次/分； ②有继发性ST段和T波改变； ③可见房室分离，融合波或心室夺获； ④尖端扭转性室速，QRS主波方向每10~15次后绕一轴线向反方向偏转，全形态 不一，节律不规则，频率可达160~280次/分。 室性心动过速 心室扑动 心室扑动心电图特征： 　　①心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别。 　　②F-F间无等电位线。 　　③频率在150 ～250次/分之间。 　　④常与心室颤动相互转变。 心室颤动 心室颤动心电图特征： 　　①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。 　　②f-f之间无等电位线。 　　③频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。 　　④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 多形性室速,长Q-T 在危重病人的监护中,多种原因皆可引起心律失常。其中窦性心动过速最常见，原因往往是非特异性的。房性期前收缩和室性期前收缩是第二位的常见类型。心房纤颤和心房扑动往往意味着心肌缺血、充血性心力衰竭。阵发性房性心动过速多由房室结的传导异常，也可由房性早搏所诱发。频发多源性或R-on-T（室早出现在前面一个心动之T波顶峰上）室性期前收缩可以是危及生命的室性心动过速或心室纤颤的预兆，它们可通过自发或折返两条途径引发后两种严重的心律失常。 对危重病人进行持续的心电监测，可随时了解病人的心律、心率及其节律变化，特别是对严重心律失常，以期早发现、早诊断、及时进行合适的治疗。 对每一个监护病人的心电图都必须认真观察。为了尽量避免干扰波的形成，应保持导联线的完整性。若出现干扰波应首先检查各导联线是否连接紧密，必要时更换电极片。在贴电极片时宜选择呼吸肌少的部位，并使电极片与皮肤贴紧。同时应该会识别什么是干扰波，什么是正常心电图。 在正常情况下，窦房结按其固有的频率发出激动，按一定的顺序和时间依次下传到心房、房室结、希氏束、左右束支、浦金野纤维、心室，所到之处相应产生激动。若以上过程的某一环节发生异常或出现窦房结以外的异位节律等时即出现心律失常。 1. 正常心电图组成部分 心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。 　　(1)P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 　　(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。 　　(3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。 　　(4)U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。  PR段：心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。 TP（或Ta）波：代表心房复极。它开始于P波之后，与P波的方向相反。 P-Ta间期（从P波开始到Ta波终了的时程）为0.15-0.45s；故Ta波与P-R段、QRS波和ST段的初期重叠在一起，而且Ta波波幅很低，故通常心电图上看不出Ta波。 ST段：ST段是指J点（自QRS波群