抑郁症与睡眠障碍课件.ppt

大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10% 流行病学 终生患病率： 0.077%——十二地区1982 0.083% ——七地区1992 1.15% ——江西2000 10.13% ——河北2004 4.75%——MDD 河北2004 西方国家：3-25% 时点患病率： 0.037%——十二地区1982 0.052%——七地区1992 0.95% ——江西2000 7.30% ——河北2004 2.70%——MDD 河北2004 就诊途径和习惯 美国 初级保健医生：50% 精神科医生： 20% 英国 全科医生： ＞90% 专科医生： ＜10% 中国 内科医生： 37.1% 其他国家 ＜5% 问什么：抑郁障碍的临床表现（核心症状第1，2条） 心境和情感(抑郁，不高兴，缺乏愉快感，对生活感到悲观） 兴趣减少/丧失 思维认知（自责，自罪，自杀，思维困难，犹豫不决） 抑郁障碍的临床表现 躯体症状 （4条） 性欲减退 体重减轻或增加 厌食或多食 疲劳 睡眠障碍（早醒，入睡困难） 便秘，口干 疼痛、头痛 问什么： 问持续时间：至少2周以上 问痛苦程度：感到痛苦，影响工作、学习、生活 有自杀，转诊 诊断：评价自杀危险 你： 想到死吗？ 曾感到活着是无意义的吗？ 希望你已死去吗？ 想到伤害你自己吗？ 有计划吗？ 是什么帮助你没有这样做？ 抑郁障碍的自杀率 抑郁症的疾病特点 高患病率 高复发率 高自杀率 低识别率 低治疗率 低治愈率 自杀观念和行为 可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现 自杀常毫无征兆，突然发生十分意外 病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀 2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功 病程特征（1） 起病：缓慢发病（秋、冬季多发） 年龄：年龄20～50岁（女性早于男性） 病程：抑郁6～9月，发作性 预后：15～20%慢性 首次发作者50%会再发 二次发作者70%会再发 三次发作者90%会再发 33%在一年内复发 54%在三年内复发 73%在八年内复发 识别抑郁症的核心症状 情绪低落、兴趣缺乏 识别动力缺乏相关症状 疲劳感/无精力，无动力 1/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状 2/3抑郁症患者丧失精力，疲乏 抑郁发作时最常见的一些症状（发生率） 抑郁/沮丧/心境低落 76% 疲乏/没有精力/倦怠 73% 睡眠减少/早醒/中断 63% 时常哭泣/想哭 59% 焦躁烦闷/紧张/害怕 57% 常见的误诊/漏诊情况 自我误诊 如：心脏病，贫血，神经痛等 医生误诊 如：植物神经功能紊乱，神经衰弱，神经官能症，神经系统疾病等 药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗 临床痊愈（完全缓解）： 指症状完全消失（HAMD≤7），持续6个月 复燃： 急性治疗症状部分缓解（有效，HAMD减分率＞50%）或完全缓解，因过早减药或停药后症状的再现 复发： 痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预防复发 临床治疗中达到临床治愈的潜在困扰 医生和病人满足于症状的部分改善 (如：有效，但未达到临床治愈) 不耐受会影响治疗 剂量不足 对残余症状的认识不足 持续的精神社会压力 达到临床治愈的策略 重新评估/诊断病人的抑郁症 确诊抑郁症后积极治疗 确保药物足量 确保治疗足疗程 选择最佳的治疗方法 药物治疗和心理治疗联合 联合药物治疗 增加治疗手段 确保病人坚持治疗 教育病人将临床治愈作为治疗目标 未获临床治愈的潜在后果 提高了复发率，增加了治疗难度 持续存在精神社会功能方面的缺陷 工作能力和生产力下降 增加了治疗费用 持续抑郁可加重其他疾病的患病率和死亡率 达不到临床治愈将会导致疾病慢性化 残余症状的危害 高复发率 复发频繁：12倍 转为慢性抑郁 (33%) 高死亡率：15%病人自杀死亡 药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%～80% 治疗原则 诊断确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 尽可能单一用药：足量、足疗程 采用最小有效剂量 — 不良反应最小，服药依从性最好 增量：小剂量疗效不佳时----根据不良反应和耐受情况增至足量（有效剂量上限）和足疗程（＞4～6周） 换药：换用同类另一种或另一类作用机制的药 换用为MAOIs：