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“遵义日报杯”科普作品创作大赛申报书
(成人组)
作品名称:
作品类型:
申 报 者:
所在单位:
单位地址:
联系电话:
传 真:
邮政编码:
电子邮箱:
填报日期: 年 月 日
填 报 说 明填 报 说 明 姓 名 性 别 工作单位 联系电话 团队申报者基本情况 名 称 所在学校 联系电话 电子邮箱 辅导老师
(或辅导机构) 联系电话 工作单位 电子邮箱 单位推荐意见
(盖章)
年 月 日 B、作品内容介绍 作品名称
展示内容
3.技术原理(展品类作品填列)
4.操作演示方式(展品类作品填列)
5.预期展示效果(展品类作品填列)
6、达到的预期目的
C、申报者确认事宜 我(们)确认已认真阅读活动规则,并且同意遵守规则。
我(们)确认所有申报资料属实。
我(们)授权主办单位活动结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退还)。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。
申报者签名: 监护人签名:
年 月 日 年 月 日
辅导老师签名:
年 月 日
说明:申报者必须同意并且遵守以上要求,所有申报者及其监护人必须签名确认才能参赛。 D、申报材料(列出主要内容,具体材料附后)
E、评委意见:
评委签字:
年 月 日
F、组委会意见:
年 月 日
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