菊池市立図書館条例の一部を改正する条例.docVIP

様式第１号（第３条関係） 　 館長 課長 支館長 係長 係 　 　 　 　 　 公民館利用許可申請書 　 　菊池市公民館、支を下記のとおり利用したいので申請します。 　 　　　　　年　　月　　日 　 団体名　　　　　　　(TEL　　) 　? 住所　　　　　　　　　　　　　? 代表者名　　　　　　　　　　印　 利用責任者名　　　　　　　　印　 (TEL　　) 　? 　 　菊池市(中央?七城?旭志?泗水)公民館長　　　　 様 　(指定管理者) 記 利用目的又は行事名 　 利用月日 月　　日 午前 午後 　時　分から 　月　　日 午前 午後 　時　分まで 利用予定人員 人 利用時間 日間　　　　時間　　 利用希望場所○印を記入 講　　堂 　 　 室 　 実習室 　 研修室 　 研修室() 　 研修室 　 室 　 視聴覚室 　 　 　 　 　 　 　 　 使用料 ※徴収する 会場使用料　??????円 冷暖房使用料　????円 電気使用料　??????円 計　　　　　　円　※徴収しない 公民館利用許可書 　 　　　　　　　　　様 　 　　　年　　月　　日付けで申請のあった菊池市(中央?七城?旭志?泗水)公民館?支館については、下記により許可します。 　 　　　　　　年　　月　　日 　 菊池市教育委員会　印　 (指定管理者)　　　　　? 利用目的又は行事名 　 利用月日 月　　日 午前 午後 　時　分から 　月　日 午前 午後 　時　分まで 利用予定人員 人 利用時間 日間　　　　時間　　 利用場所 講　　堂 　 　 室 　 実習室 　 研修室 　 研修室() 　 研修室 　 室 　 視聴覚室 　 　 　 　 　 　 　 　 使用料 ※徴収する 会場使用料 　?円 冷暖房使用料　円電気使用料 　?円計　　　　　　円　※徴収しない 利用責任者厳守事項 1　火災予防については、万全の措置をとること。 2　集会は、みだりに騒がないこと。 3　利用時間を守ること。 4　利用後は必ず後片付けをし、原状に復すること。 5　許可を受けた目的以外に利用したり、他の利用の権利を譲渡したりしないこと。 6　利用中に本施設を破損したときは、教育委員会の規定に基づき損害を賠償すること。 7　その他係員の指示に従うこと。