产前诊断的超声应用ppt课件.pptVIP

浙江嘉兴市妇幼保健院超声科 许川一 Email:xu.chuanyi@ 产科和产前诊断的超声应用 产前诊断方法可分为三类五个水平 　　（一）第一类　是采用特殊仪器检查胎儿形态是否有畸形，如用X线照片，B型超声扫描间接观察；或胎儿镜下直接观察。此类检查属形态学水平。 　　（二）第二类　是采用母体血、尿等特殊检查，间接诊断胎儿先天性疾病。孕期少量胎儿血细胞、可扩散的代谢产物及蛋白质、酶，可通过胎盘进入母血循环，这是母血、尿可作某些疾病产前诊断的基础。如测定母血甲胎蛋白（AFP）诊断胎儿神经管畸形（NTD），测定孕妇尿甲基丙二酸诊断胎儿甲基丙二酸尿症。 　　（三）第三类　是直接获取胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾病。 　　三类检查方法，以形态学、染色体、酶学、代谢产物和基因五个水平进行产前诊断。 超声的安全问题 超声是一种机械波，能使组织振动产热，超声究竞对胎儿有无不良影响。多数人认为：超声对人的胎儿没有太大影响，但仍应该注意：早孕三个月内，尽量减少Ｂ超检查的次数和操作时间,减低超声的输出能量,避免照射胎儿眼睛。彩色多普勒能量较黑白B超大10－100倍。必威体育精装版的彩超机可用低机械指数小于0.3检查胎儿，一般认为低于1 即是安全的。诊断用彩超持续照射胎儿某脏器不得超过10分钟，持续照射胎儿眼睛不得超过3分钟。 1.胎龄：从妊娠的第一天开始计算，即从受精那天开始计算，至胎儿由子宫娩出的时间，约38周。多用于胚胎学。 2.妊娠龄:从妊娠前14天算起,至胎儿由子宫娩出的时间，约40周。对于月经周期28天的妇女，妊娠的第一天即末次月经的第一天。临床上多用此法推算孕龄。 3.月经龄：从末次月经的第一天算起，不考虑排卵或妊娠日期。对于月经周期28天的妇女来说，月经龄即妊娠龄。 妊娠全过程280天( 40周), 5~8周为胚胎, 9周起为胎儿. 绒毛膜囊(孕囊)在5周出现. 胚胎在6周出现. 兔子妊娠期30天。狼妊娠期60天，山羊150天， 双蜕膜征：双绒毛膜环征；双环征 此征象在妊娠囊平均内径≥10mm时能恒定显示。“双环征”在孕5－6周经腹部超声确诊宫内妊娠时最有效，在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。 检出“双环征”或妊娠囊内见到卵黄囊或胚胎时可确定为早孕。 6-13B. Decidual cast. (A) Sagittal and (B) coronal sonograms of the uterus. The seudogestational sac is composed of fluid (arrowhead) and debris (arrow) within the endometrium, surrounded by a single layer of decidua. 假孕囊 由积液和脱落组织构成，周边为单层蜕膜包绕。 Decidual cyst in a patient with ectopic pregnancy. A 3-mm cyst (arrow) is identified within the decidua. This cyst is not an intradecidual gestational sac in that it is peripherally located within the decidua and does not abut the endometrial canal. 正常孕囊厚度不低于2mm。 蜕膜小囊肿：多出现在宫外孕，少见于宫内孕和未孕子宫。特点是壁不厚。 Small cysts within the decidua may appear as saclike structures in patients with ectopic pregnancy.40 These decidual cysts may be distinguished from gestational sacs in that the cysts do not abut the endometrial canal and do not have an echogenic trophoblastic ring (Fig. 6-14). In our experience, endometrial cysts occur most commonly in ectopic pregnancy but are not specific for its diagnosis. Decidual cysts may also occur in patients with normal early intrauterine pregnancies or in nonpregnant pa