临床实践指南评价及应用课件PPT课件.pptVIP

第五章 临床实践指南的循证评价与应用（The evidence-based evaluation and application of clinical practice guidelines） 循证医学 1 教学要求 1. 掌握临床实践指南的概念 2. 掌握临床实践指南的评价方法和评价工具 3. 熟悉临床实践指南的作用 4. 熟悉临床实践指南应用的原则、方法 5. 了解临床实践指南制定的流程与方法 2 第一节 概 述 3 制订临床实践指南已经成为国际热点，许多医学团体、政府机构及其他组织都在积极制订各种疾病的临床实践（诊治）指南，通过提供必要而适当的建议以指导临床实践，从而使治疗更加充分有效，也使医疗费用的支出更有效率。近年来，临床实践指南的制定在我国已得到了广泛关注。 诊断 不 论 是 治疗 4 【案例】 患者李某某，男，55岁。因胸闷、憋气10余天，加重伴恶寒、发热1天入院。10余天前在田间劳作时，突发胸闷、憋气，伴咳嗽、咳痰（少量白色黏痰）、头晕、恶心、腹泻、咯血、盗汗、胸痛、时有低热，在村卫生室输液治疗7天，效果不明显。1天前以上症状加重，伴恶寒、发热来我院就诊。既往有肺结核病史。胸片报告慢阻肺并感染，肺结核？查体：39.5℃，神志清，精神不振，球结膜无充血或水肿，口唇略紫绀，咽无红肿，双扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及少许湿性啰音。心率110次/分，律齐，腹软，肝无压痛，肾区无扣痛，双下肢无水肿。临床诊断为慢阻肺、肺结核。 5 为了进一步完善诊断，从而制定合理的治疗方案，首先必须要对慢阻肺的严重程度进行分级。 Q1、那么慢阻肺的分级标准是什么呢？ Q2、反映肺功能强弱的指标有哪些？ Q3、怎样才能从众多的肺功能分级标准中选择最适合慢阻肺病人的评价标准，从而使所选择的指标能最客观地反应肺部的功能情况，合理判断病情以指导治疗？ 这些问题，必须通过临床实践指南的评价与应用，才能找到答案。 接下来…… 6 临床实践指南（clinical practice guidelines，CPG） 是针对特定临床问题， 经系统研究后制定发布，用于帮助临床医师和患者做出恰当决定的指导性意见。临床实践指南不同于原始研究证据、系统评价或meta 分析。原始研究证据、系统评价或meta 分析是客观地展示临床研究的结果，并对研究结果进行分析解释，为临床决策提供参考依据。 临床实践指南是针对具体临床问题，分析评价必威体育精装版研究证据后提出的具体推荐意见，以指导临床医师的医疗行为。 7 如何正确地理解和使用CPG 1、指南的制定，是对检索得到的相关文献进行评估分级,然后依据不同级别文献的结论给出适当的推荐意见。 2、随着医学实践的不断深入,临床实践指南也在进行不断地更新。 3、临床医生单纯根据证据级别决定是否应该采纳该项推荐意见，这种认识显然有失偏颇。 10 4、临床实践指南的推荐意见并非金科玉律不容违反。 5、国内外医学界的临床实践指南虽然层出不穷，但在其制定过程中存在明显的伦理学和方法学缺陷。 6、与制订临床实践指南相比,国内学术界在实施指南方面的投入严重不足。 11 临床实践指南产生的历史背景 Reason1：临床实践的极大差异 同样一个临床问题，不同国家、同一国家的不同地区甚至在同一个地区内的不同社区其处理方法也不尽相同，有很大的差异性。 12 13 Reason2：医疗费用的快速上涨 卫生服务需求不断增长，新的治疗方法和技术不断涌现，医疗服务手段日益多样化、复杂化，使得医疗费用不断攀升。 14 对于一组类似的患者，根据科学证据包括成本-效益分析（cost-benefit analysis，CBA）、成本-效果分析（cost-effectiveness analysis，CEA）、成本效用分析（cost-utility analysis，CUA）、成本最小化分析（cost minimization analysis ，CMA），制订一套规范化的临床实践指南，能够有效地抑制医疗费用的快速上涨、合理高效地使用有限的卫生资源。 15 Reason3：医疗措施的不当使用 约半数的普通感冒和2/3的急性支气管炎患者接受了抗生素治疗即抗生素的滥用，而抗生素的滥用不仅增加了患者的经济负担，还增加了副作用和产生耐药的机会。 对于充血性心力衰竭患者，如果没有禁忌证或不能耐受，则必须使用血管紧张素转换酶抑制剂( ACEL ) 和β-受体阻滞剂来改善患者的预后，但实际的使用率却非常低。 有研究显示在临床日常诊疗实践中，大约有1/4至1/3的医疗措施存在着滥用（overuse）、误用（mi