临床护理路径概念文本调整及实施（刘小明）PPT课件.pptVIP

临床护理路径 概念、文本调整及实施 湖南省人民医院 刘小明 起源与发展 临床路径的概念 临床路径的概念 （Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 概念 将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 核心 概念 一、临床护理路径 国内外进展 一、临床护理路径 临床护理路径是适应新形 势的一种崭新的护理模式, 作为以患者为中心的成效 管理模式正在引起医务界 的关注。先后在英国、澳 大利亚、新加坡、日本及 我国台湾、香港地区得到 广泛应用。 国内外进展 一、临床护理路径 1 国 内 北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地邀请了WHO 顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士进行讲学,对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍 随着临床护理路径研究不断深入,其应用广度和深度也逐渐扩大, 应用范畴也不再局限于外科手术患者,而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服扩展 2 华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院 3 “中国式的临床路径”管理提出 中国式临床路径﹒创新之处1 中国式临床路径﹒创新之处2 中国式临床路径﹒创新之处3 二、临床护理路径文本调整 （一）文本设计 （二）文本调整 二、临床护理路径文本调整 （一）文本设计﹒路径的设计 路径的设计 要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定。基本格式为表格式，标准的制订应按照PDCA循环方式。 二、临床护理路径文本调整 （一）文本设计﹒基本内容 预期目标：包括预期住院天数、费用和转归； 日程或时段： 诊疗项目：①医疗措施；②评估；③检查和化验；④活动； ⑤治疗和护理；⑥饮食；⑦宣教；⑧监测； ⑨出院计划；⑩治疗护理结果。 每一项目有相应的每日标准医疗、护理计划。出院指导单独设表，包括6项：活动、饮食、用药和治疗、伤口敷料护理、管道护理、门诊复诊等； 其他：如变异记录、执行者记录和使用说明等。 二、临床护理路径文本调整 （二）文本调整﹒原则 运用护理程序 与优质护理服务相结合 与教学科研相结合 与临床医师路径保持一致 制定个体化健康教育路径 与临床实际结合 以循证护理指导 二、临床护理路径文本调整 （二）文本调整﹒内容 （1）补充完善护理计划； （2）变异分析有共性特点，充实护理措施，不影响原有疾病路径实施； （3）新的护理模式加入路径，提高治疗效果； （4）调整文本条款内容，应有相应的护理规范支持（如护理常规、技术规范等）。 二、临床护理路径文本调整 （二）文本调整﹒要求 1 .各医院应结合本院的实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种，组织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。 2 .依据各院的实际情况制定有关制度，临床路径运行流程应与医院现有的制度和工作模式紧密结合，不能脱离医院的实际。 3 .结合各院的专业特色，根据以常见病、多发病为主、医学诊断明确、有明确治愈标准、治愈率高、可降价空间大、并发症少的原则,选择合适病种实施临床路径。 二、临床护理路径文本调整 4. 调整的路径文本格式定义要合理，与临床相结合，与临床医师路径保持一致。 5. 临床护理路径表服务内容目录化，预期结果可测量。制定项目应考虑：已经开展的临床路径的医院的结果与经验；付费者的承受能力；护理人员的专业水平；整体护理的开展情况；系统化贯彻护理程序的情况；护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等。 6. 文本中建立合理变异记录方式与收集分析方式。 文本调整需经临床路径管理委员会同意，指导评价组讨论，实施小组达成共识，个案管理员执行。 二、临床护理路径文本调整 （二）文本调整﹒示例 IgA肾病肾穿刺临床护理路径文本调整前（示例） IgA肾病肾穿刺临床护理路径文本调整后（示例） （补充完善护理计划） 三.临床护理路径实施 人性化 理念 循证护理 理念 护理程序运用理念 临床护理路径实施﹒应遵循的理念 医疗资源整合的 促进者 临床护理路径实施﹒护士的角色 方法1﹒具 备 条 件 实施临床路径的医疗机构应具备以下条件： 具备以病人为中心的服务标准； 临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障； 相关科室有良好的流程管理文本和训练； 关键环节具有质控保障； 具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。 临床护理路径实施﹒