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临床护理质量持续改进 ——应用科学管理手段 湛江中心人民医院 刘凯玲 走进临床，如何评估质量 交班、巡房 走进临床，如何评估质量 新收病人 术前准备 术后护理 药品治疗 …… 按照科室习惯? 疾病护理常规? 患者实际需要? 思考—— 质量管理就是管我吗？ 制度管人就是按标准检查吗？ 护理层级管理就是层级考核与检查吗？ 如果不是，究竟谁对质量负责？ 建立前瞻性和病人安全为本的管理体系 建立规范的个性化的核心工作制度和岗位职责 制定科学、操作性强的专科护理指引，并动态调整 责权明确、分层级管理、质控权充分下放到组长 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 建立无惩罚的不良事件上报和分享制度 运用科学的解决问题的方法（RCA和FMEA），及时检讨工作流程与制度的有效性 对护士进行充分的培训 充分的临床支持保障 内容提要 护理不良事件的管理 利用科学的护理质量管理手段（RCA和FMEA） 一、护理不良事件的管理 护理不良事件 什么是护理不良事件 指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件。 －李漓，刘雪琴 中国护理管理，2007 ，7 （11）:54-55 两个概念 护理安全： 一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 无惩罚原则： 指在差错发生后，不是惩罚犯错者，而是寻找导致差错发生的原因，改进相应的流程。 护理不良事件： 不良事件的范围：涵盖各专科的护理质量指标 院感（静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓） 脱管、压疮、跌倒等 给药错误 高危药物外渗 意外（走失、自杀等） …… 护理不良事件管理 建立非惩罚性不良事件上报系统 力求全面上报，确保数据准确 积极采取措施，减少和消除不良影响 有条件时逐级上报，紧急情况下当事人可以越级报告 上报时限 0-- Ⅱ级：当事人立即报告主管护士、医生、护长 科室24h内填写《报告单》 Ⅲ--Ⅵ级：当事人还应立即报告总护长、科主任，同时汇报主管院领导、护理部，必要时报协调办，12h内填写《报告单》 各专科小组对本专科护理质量本底数据统计分析 创造安全讨论的空间 ——共同面对问题 分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因 当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、程 序、规范 制定管理对策：管理者、护士、制度 管理方法、设计护理流程 二、利用科学的护理质量管理手段 （RCA和FMEA） 利用科学的护理质量管理手段 根本原因分析(RCA) Root Cause Analysis是一种回顾性不良事件分析工具；可以了解造成不良事件的过程及原因，并改善流程以减少同类事件的发生 失效模式效应分析（ FMEA） Failure Mode and Effect Analysis是一种系统性、前瞻性的分析方法；预防失效的发生，而不是等到失效发生造成不良后果才行动。 如何科学管理护理质量 临床护理质量指标 本底数据 本底数据的确立（临床护理质量指标） ----《广东省医院护理评价指南》 基础护理质量指标 （14项） 重点专科护理质量指标 （47项） 新生儿/NICU护理安全质量 （7项） 血液净化护理安全质量 （6项） 糖尿病护理安全质量 （4项） 骨科护理安全质量 （4项） 助产专科安全质量 （9项） 急诊护理安全质量 （4项） 成人/综合ICU护理安全质量 （6项） 手术护理安全质量 （7项） 根本原因