临床医学新生儿窒息的护理课件.pptVIP

新生儿窒息的护理 ——汪婷婷 周明慧 耿文丽 定 义 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 病因 本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变 PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症　心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症　钙通道开放、钙泵失灵→钙内流 临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状 新生儿窒息 Apgar评分法 用温热干毛巾快速揩干全身 护理诊断 气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关 潜在并发症 多器官受损 有感染的危险 免疫力低 焦虑 病情危重、预后不良 护理措施（一） 保持呼吸道通畅（A） 建立呼吸（B） 维持有效循环（C） 护理措施（二） 预防交叉感染 严格消毒隔离制度 护理措施（三） 严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量 放置喉镜的解剖标志 气管插管 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 护理评估 健康史/致病因素 症状和体征 社会、心理因素 诱导呼吸 常规护理 清理呼吸道分泌物 拭去体表的羊水 评分 气管插管 面罩吸氧 心率50次/分 心脏按压 5分钟后评分 8~10 ≤7 ＜4 ≥4 * 定义 孕母因素 胎儿因素 脐带因素 胎盘因素 窒息的病因 分娩因素 心脏病 呼吸系统疾病 吸毒吸烟 糖尿病 严重贫血 多胎妊娠 年龄过大 或过小 妊娠高血压综合征 孕母因素 胎盘早剥 胎盘老化、梗塞 前置胎盘 胎盘因素 脐带脱垂 脐带打结 脐带绕颈 脐带过短 脐带因素 胎儿因素 早产儿 巨大儿 宫内感染 先天性心脏病 呼吸道梗阻 先天性畸形 分娩因素 胎头吸引 头盆不称 臀位 产钳助产 产程延长或急产 产程中用药不当 病理生理 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓、活性↓ 肺液不能被清除 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤 肺血管阻力↑ 缺O2 PH PaO2 PaCO2 潜水反射 血液再分配 无氧酵解 低血糖 儿茶酚胺 血钙 心纳素 抗利尿激素 细胞膜 钠泵 钙泵 钙离子内流 高血糖 肠 血钠 NEC 肾 肾V血栓 肾功能衰竭 肾上腺 脑 缺O2 加重 压力被动 性脑血流 体循环压 体循环压 颅内出血 HIE 脑血流灌注 大脑半 球血流 矢状旁 区及其 下白质 受损 心脏 肺A压 心功能受损 心衰 休克 PFC 缺O2 加重 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 呼吸改变 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡 继发性呼吸暂停 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 ↓ ↓ 早期 胎动↑ 胎心率＞