临床医学胆道疾病病人的护理课件.pptVIP

第二十三章 胆道疾病病人的护理 Diseases of the Biliary Tract 川北医学院附院 王庚云 学习目标和要求 了解胆道疾病特殊检查方法；胆结石病因及分类；胆道结石及胆囊炎/胆管结石及胆管炎的病因、病理 熟悉胆囊结石及胆囊炎、胆管结石及胆管炎的临床表现和治疗原则 掌握急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现、诊断要点、治疗原则；胆道疾病病人的护理（尤T型引流管病人的护理） 肝胆相照 忠肝义胆 肝脏 － 制造胆汁的工厂 胆囊 － 贮存胆汁的仓库 胆道 － 输送胆汁的通道 第一节 解剖生理 Anatomy and Physiology 肝内胆管 解剖概要 肝外胆管 肝外左右肝管 肝总管 胆总管 胆囊 胆囊管 胆石病 Cholelithiasis 胆囊结石 病理生理 临床表现 症状：腹痛、消化道症状 体征： Murphy征阳性 影像学检查 BUS: 胆囊内结石CT、MRI 治疗 首选胆囊切除 指征：有症状、有并发症 无症状者，可观察，其手术指征为： 胆囊无功能、结石较大、老年人心肺功能不良、合并糖尿病 手术方法 开腹手术 腹腔镜手术(LC) 胆管探查指征 术前术中发现胆管结石或其他病变 有黄疸或胆管炎、胰腺炎表现 胆管扩张1.0cm 非手术治疗：碎石、溶石、排石 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 经腹胆囊切除术 胆管结石Choledocholithiasis 发病原因分： 原发性：胆色素或混合性结石 继发性：胆固醇结石 结石所在部位分： 肝外胆管结石：胆总管远端 肝内胆管结石：左外叶、右后叶多见 肝外胆管结石 病理生理：梗阻+感染 胆管梗阻：不全性、完全性近端扩张、壁增厚、胆汁淤滞 继发感染：组织充血、水肿、化脓、糜烂、溃破，脓毒症 肝细胞坏死、胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎 肝外胆管结石 临床表现 Charcot 三联症 腹痛：部位、性质 寒战高热： 黄疸：间歇性、波动性影响因素：梗阻程度、感染、有无胆囊 体征：胆囊肿大、腹膜刺激征 手术方法 胆总管切开取石+T管引流术 肝内胆管结石Hepatolithiasis  病因 感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫 病理 部位：左叶、右后叶多见 肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 肝胆管癌 肝内胆管结石Hepatolithiasis  临床表现 合并肝外胆管结石表现 无症状或肝区不适 AOSC、黄疸不显 胆源性肝脓肿 胆管支气管瘘 胆汁性肝硬化、胆管癌 肝内胆管结石 治疗 ：手术为主 原则：取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流 高位胆管切开及取石术 胆肠内引流术 肝叶切除术 中西结合治疗 残石的处理：胆道镜、激光、微爆破、溶石 胆道感染Infection of biliary tract 临床表现 女性多见 典型表现： 疼痛：突发性、诱因、阵发性-持续性、放射性痛、夜间痛 寒战高热 （黄疸） 体征：腹膜刺激征、Murphy sign(+)、肿大的胆囊 治疗 非手术治疗 禁食 输液、纠正水、电解质及酸碱平衡 抗生素：广谱、联合 解痉止痛： 并发症处理、术前准备 手术治疗 时机： 发病72小时内 非手术治疗无效且病情恶化 有并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎 手术方法：胆囊切除、胆囊造口 手术指征：局部、全身情况、术者技术 临床表现 Reynolds 五联症：Charcot三联症+休克、中枢神经系统受抑制表现 畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克： 治疗 原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流、及早而有效地降低胆管内压力 非手术治疗：治疗手段（观察6h) 及术前准备 抗生素：足量、有效、广谱 纠正水、电解质紊乱 纠正休克、低氧血症 对症治疗 手术治疗：简单、有效 胆总管切开减压、T管引流 肝脓肿处理 单纯胆囊造口不宜采用 护理 （1）健康史及相关因素 护 理 护理诊断 体液不足 与呕吐、禁食。胃肠减压和感染性休克有关。 疼痛：与结石嵌顿、感染、胆囊强烈收缩有关 体温过高：与胆管结石梗阻继发感染有关 营养失调：低于机体需要量 与发热、禁食有关 低效型呼吸形态 与感染中毒有关 潜在并发症 ：胆道出血、胆漏、多器官功能衰竭 焦虑/恐惧 与胆道疾病反复发作，担心预后等有关 护理诊断及措施 体液不足 与呕吐、禁食胃肠减压和感染性休克有关。 加强观察 补充血容量 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 护理诊断及措施 疼痛：与结石嵌顿、感染、胆囊强烈收缩有关 卧